保险纠纷 （2015）南中法民终字第2875号

弘立建筑公司与太平洋南充保险公司之间的保险合同关系依约成立，合法有效。本案争议焦点：一、被保险人岳兵的医疗费是否应当扣除自付部分；二、被保险人岳兵的伤残保险金应如何计算；三、弘立建筑公司对其公司已向岳兵赔付部分是否享有保险金赔付请求权；四、关于安监证明及是否足额投保的问题。一、关于被保险人岳兵的医疗费是否应当扣除自付部分的问题。在太平洋南充保险公司向弘立建筑公司出具的《人身保险保险单》“免赔”一栏中载明，附加意外伤害医疗保险，每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付，没有证据证明双方在保险合同中约定了“对被保险人医疗费用的认定应根据国家相应的医疗保险报销政策核减（约20%）”。故，太平洋南充保险公司关于“伤者岳兵的医疗费应当再扣除20%自费用药比例”不符合合同约定，对太平洋南充保险公司的该项上诉主张，不予支持。二、关于被保险人岳兵的伤残保险金应如何计算的问题。太平洋南充保险公司与弘立建筑公司签订的《人身保险保险单》特别约定中，将每人意外残疾的最高赔付限额从60万元减少至10万元，属减轻保险人责任的条款。该特别约定与保险合同主要内容不符且未用特别字体标示，太平洋南充保险公司未尽到

弘立建筑公司与太平洋南充保险公司之间的保险合同关系依约成立，合法有效。本案争议焦点：一、被保险人岳兵的医疗费是否应当扣除自付部分；二、被保险人岳兵的伤残保险金应如何计算；三、弘立建筑公司对其公司已向岳兵赔付部分是否享有保险金赔付请求权；四、关于安监证明及是否足额投保的问题。一、关于被保险人岳兵的医疗费是否应当扣除自付部分的问题。在太平洋南充保险公司向弘立建筑公司出具的《人身保险保险单》“免赔”一栏中载明，附加意外伤害医疗保险，每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付，没有证据证明双方在保险合同中约定了“对被保险人医疗费用的认定应根据国家相应的医疗保险报销政策核减（约20%）”。故，太平

四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）南中法民终字第2875号上诉人（原审原告）四川省苍溪县弘立建筑安装工程有限公司，住所地四川省广元市苍溪县。法定代表人杨仕先，该公司董事长。委托代理人牟光荣，该公司经理。委托代理人李松夏，四川天普律师事务所律师。上诉人（原审原告）岳兵，男，汉族，住四川省阆中市。上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地四川省南充市顺庆……