养老保险待遇纠纷 （2017）鲁01民终1997号

刘福坤在平安山东公司投保乐享平安自助卡式保险，双方保险合同关系成立并生效,均应按约享有合同权利，履行合同义务。刘福坤在保险期间内发生意外事故，并构成肌力下降七级伤残及颅骨缺损十级伤残构，平安山东公司应当依据保险合同约定赔付5万元一般意外保险金。平安山东公司辩称刘福坤未按照保险合同约定的残疾程度与给付比例表进行鉴定，对此一审法院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》的规定，该条款应认定为免除保险人责任条款，由于平安山东公司没有证据证明其向刘福坤履行了充分的说明告知义务，电子保单亦未载明意外保险保额5万元须根据比例进行赔付，该条款对刘福坤不产生效力，故对平安山东公司此项抗辩不予采纳。关于平安山东公司辩称刘福坤医疗费已全部由第三人支付故其不再承担，一审法院认为，因意外伤害保险属于人身保险，其辩论观点不予支持。关于刘福坤诉称交通意外和一般意外不累计赔付的约定系格式条款应认定无效的观点，一审法院认为，该条款规定在电子保单的特别约定中，应认定平安山东公司履行了明确的说明提示义务，故刘福坤该观点不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第九十五条第一款第一项，《最高

刘福坤在平安山东公司投保乐享平安自助卡式保险，双方保险合同关系成立并生效,均应按约享有合同权利，履行合同义务。刘福坤在保险期间内发生意外事故，并构成肌力下降七级伤残及颅骨缺损十级伤残构，平安山东公司应当依据保险合同约定赔付5万元一般意外保险金。平安山东公司辩称刘福坤未按照保险合同约定的残疾程度与给付比例表进行鉴定，对此一审法院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》的规定，该条款应认定为免除保险人责任条款，由于平安山东公司没有证据证明其向刘福坤履行了充分的说明告知义务，电子保单亦未载明意外保险保额5万元须根据比例进行赔付，该条款对刘福坤不产生效力，故对平安山东公司此项抗辩不予采纳

山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁01民终1997号上诉人（原审原告）：刘福坤，男，1951年11月27日出生，汉族，住山东省临朐县。委托诉讼代理人：郭昊，山东信常律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市。主要负责人：杨洪，总经理。委托诉讼代理人：李勇，男，该公司职员。上诉人刘福坤因与被上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司（以……