人身保险合同纠纷 （2019）粤14民终587号

2016年7月13日，原告为邓秋凤等31名职工向被告投保：1、《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）》，保险金额1550万元（每人50万元），缴交保险费17050元；2、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）》，保险金额124万元（每人4万元），缴交保险费6200元。合同生效日：2016年7月15日，合同期满日：2017年7月14日。特别约定：在符合社保规定可报销医疗费用范围内扣除免赔额100元后按80%比例给付，约定医院为县级以上人民医院，乡镇医院每次仅限五天，意外伤害1—10级伤残给付比例为100%、75%、50%、30%、20%、15%、10%、2%、0.5%、0.1%。附表1：工伤伤残程度与保险金给付比例表为：1—10级给付比例100%、75%、50%、30%、20%、15%、10%、7%、5%、3%。《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）》条款第四条保险责任规定：“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费

2016年7月13日，原告为邓秋凤等31名职工向被告投保：1、《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）》，保险金额1550万元（每人50万元），缴交保险费17050元；2、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）》，保险金额124万元（每人4万元），缴交保险费6200元。合同生效日：2016年7月15日，合同期满日：2017年7月14日。特别约定：在符合社保规定可报销医疗费用范围内扣除免赔额100元后按80%比例给付，约定医院为县级以上人民医院，乡镇医院每次仅限五天，意外伤害1—10级伤残给付比例为100%、75%、50%、30%、20%、15%、10%、2%、0.5%、0

广东省梅州市中级人民法院民 事 裁 定 书（2019）粤14民终587号上诉人（原审原告）：梅州市梅县区白渡镇蕉梅石灰厂。经营场所：梅州市梅县区白渡镇白渡村。统一社会信用代码92441403L24134110M。经营者：邓艳亮，男，汉族，1961年1月18日生，住址：广东省蕉岭县。委托诉讼代理人：汤明海，广东法制盛邦（深圳）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司广东省分公司……