（2016）辽05行终167号

上诉人拒绝向被上诉人辛志国支付其医疗费的理由是认为原告的病情不属于急诊抢救情形，不符合医保急诊报销标准，故本案的争议焦点是如何判断确认被上诉人的病情是否属于急诊抢救的情形。《本溪市城镇基本医疗保险急诊抢救管理办法》（本人社发[2010]128号，以下简称《管理办法》）第二条适用范围规定，本市城镇基本医疗参保人员，因突发疾病危及生命（非医疗保险支付病种除外），就地就近在非定点医疗机构急诊住院抢救的；第三条第四款疾病种类规定，急性心血管疾病（指急性左心衰、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）；第十条规定，对难以判断是否属于急诊住院抢救范围的特殊情况，可由医疗保险经办机构组织医疗专家研究确认。本案中，被上诉人在上海探亲期间因犯心脏病于2016年6月11日到上海长海医院诊治。入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级；2、高血压3级很高危。根据上述规定，首先，原审法院尚未对被上诉人入院诊断记载的“高血压3级很高危”是否属于《管理办法》第三条第四款疾病种类急性心血管疾病中“高血压危象”等情况进行审查核实；其次，对于“因上海至桓仁路途遥远，被上诉人当时的病情是否适宜返回

上诉人拒绝向被上诉人辛志国支付其医疗费的理由是认为原告的病情不属于急诊抢救情形，不符合医保急诊报销标准，故本案的争议焦点是如何判断确认被上诉人的病情是否属于急诊抢救的情形。《本溪市城镇基本医疗保险急诊抢救管理办法》（本人社发[2010]128号，以下简称《管理办法》）第二条适用范围规定，本市城镇基本医疗参保人员，因突发疾病危及生命（非医疗保险支付病种除外），就地就近在非定点医疗机构急诊住院抢救的；第三条第四款疾病种类规定，急性心血管疾病（指急性左心衰、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）；第十条规定，对难以判断是否属于急诊住院抢救范围的特殊情况，可由医疗保险经办机构组织医疗专家研究确认。

辽宁省本溪市中级人民法院行 政 裁 定 书（2016）辽05行终167号上诉人（原审被告）本溪市社会保险事业管理局桓仁县分局，住所地辽宁省桓仁满族自治县。法定代表人游大海，该局局长。委托代理人赵宝利，该局工作人员。委托代理人任德修，辽宁平正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）辛志国，男，1958年6月10日出生，满族，现住辽宁省桓仁满族自治县。委托代理人张玉斌，桓仁大成法律服务所法律工作者。上诉人……