卫生行政管理（卫生） （2019）吉05行终87号之一

被告依据原告父亲入院生命体征不符合《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》第一条规定的急诊条件为由，对原告的药费按20％的标准予以核销的主张，缺乏法律依据。原告父亲在吉林省辉南县人民医院就诊，主治医生建议输血或转上级医院明确病因，后经吉林省长春市吉林大学中日联谊医院确诊为消化道出血、胃癌、重度贫血、幽门梗阻、肺转移癌、肝转移癌。《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》第三条疾病种类第（三）项消化系统中第1项就是消化道出血，与吉林省长春市吉林大学中日联谊医院确诊消化道出血相吻合，证明原告父亲的病情符合《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》的规定，应按照50％的规定予以核销。且原告父亲转院是在主治医生的建议下转院。故对原告的诉讼请求，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决被告集安市社会医疗保险管理局于本判决生效后立即为原告史立静按50％标准核销医疗费用。案件受理费50元由被告集安市社会医疗保险管理局负担。 上诉人集安市社会医疗保险管理局上诉称，原审判决认为被上诉人的父亲入院时的病情符合《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病》的规定，应当按照50%的

被告依据原告父亲入院生命体征不符合《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》第一条规定的急诊条件为由，对原告的药费按20％的标准予以核销的主张，缺乏法律依据。原告父亲在吉林省辉南县人民医院就诊，主治医生建议输血或转上级医院明确病因，后经吉林省长春市吉林大学中日联谊医院确诊为消化道出血、胃癌、重度贫血、幽门梗阻、肺转移癌、肝转移癌。《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》第三条疾病种类第（三）项消化系统中第1项就是消化道出血，与吉林省长春市吉林大学中日联谊医院确诊消化道出血相吻合，证明原告父亲的病情符合《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》的规定，应按照50％的规定予以核销。且原告父亲转院

吉林省通化市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）吉05行终87号之一 上诉人（原审被告）集安市社会医疗保险管理局，住所地吉林省集安市文化路550号。 法定代表人贾永华，该局局长。 委托代理人封艳，女，该局监管科科长。 委托代理人李德玉，吉林清原律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）史立静，女，1972年7月28日出生，汉族，住吉林省集安市太王镇站前委一组。 委托代理人姜春福，男，1970……