保险纠纷 （2017）豫17民终1077号

本案为责任保险合同纠纷。原被告签订的医疗责任保险合同，是双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、法规的禁止性规定，为有效合同。原告在保险期间内与他人发生医疗纠纷，并按照判决对他人进行了赔偿，符合保险合同约定的保险理赔范围，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。本案争议的焦点为理赔数额的确定，双方在特别约定条款中约定，经法院判（裁）决或调解的医疗纠纷案件，根据判（裁）决或调解金额的80%理赔，据此，本案的理赔金额应为467525.95元×80%=374020.76元。关于2015年度被告公司已经向原告赔偿的数额是多少，原告对理赔款15000元、41111元、37400元、23000元、9400元、12360元无异议，予以采信。理赔款40250元、50000元，原告不认可，被告公司未提供打款凭证证明上述款项已经实际向原告支付，故不予采信。理赔款31000元，原告认可是2015年被告公司打给原告的款，但称该款是2013年的医疗责任应赔付的款项，但没有提供证据证明，故不予采信，综上，2015年度的总理赔金额为169271元，合同约定的保险限额500000元，两项冲抵后剩余330729元。因此

本案为责任保险合同纠纷。原被告签订的医疗责任保险合同，是双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、法规的禁止性规定，为有效合同。原告在保险期间内与他人发生医疗纠纷，并按照判决对他人进行了赔偿，符合保险合同约定的保险理赔范围，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。本案争议的焦点为理赔数额的确定，双方在特别约定条款中约定，经法院判（裁）决或调解的医疗纠纷案件，根据判（裁）决或调解金额的80%理赔，据此，本案的理赔金额应为467525.95元×80%=374020.76元。关于2015年度被告公司已经向原告赔偿的数额是多少，原告对理赔款15000元、41111元、37400元、23000元、9400

河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫17民终1077号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司。住所地：驻马店市开发区置地大道西段。负责人：张秋玲，该公司总经理。委托诉讼代理人：申傲，该公司员工。被上诉人（原审原告）：汝南县人民医院。住所地：汝南县汝宁镇行政西街**号。法定代表人：姬克，该医院院长。委托诉讼代理人：张豹，河南鸿鹰律师事务所律师。上诉人……