保险纠纷 （2019）晋05民终1490号

原告杨某与被告泰康人寿山西公司签订的保险合同，合法有效，双方应当自觉履行合同义务。保险合同订立后，原告杨某交纳了保险费，履行了合同义务，在保险期间被保险人李想被诊断为小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症（C2-T6）。被告泰康人寿山西公司拒绝理赔的理由是李想所患疾病为先天性疾病，根据保险合同约定属于免责情形。关于李想所患疾病是否属于先天性畸形，被告举来杨某在清华大学玉泉医院住院病历作类比，并无医学理论或医学权威专家的论证，其所举证据不足以认定李想所患疾病属于先天性畸形。即使李想所患疾病属于免责情形，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，对于免责条款的提示和说明，是保险人的法定义务，是免责条款生效的必要条件。本案中，案涉免责条款写明遗传性疾病，先天性畸形、

原告杨某与被告泰康人寿山西公司签订的保险合同，合法有效，双方应当自觉履行合同义务。保险合同订立后，原告杨某交纳了保险费，履行了合同义务，在保险期间被保险人李想被诊断为小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症（C2-T6）。被告泰康人寿山西公司拒绝理赔的理由是李想所患疾病为先天性疾病，根据保险合同约定属于免责情形。关于李想所患疾病是否属于先天性畸形，被告举来杨某在清华大学玉泉医院住院病历作类比，并无医学理论或医学权威专家的论证，其所举证据不足以认定李想所患疾病属于先天性畸形。即使李想所患疾病属于免责情形，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投

山西省晋城市中级人民法院民事判决书（2019）晋05民终1490号上诉人（原审被告）：泰康人寿保险有限责任公司山西分公司，住所地为太原市小店区南中环街**清控基地****。负责人：刘权，任总经理。委托诉讼代理人：孟某，女，1985年7月19日出生，汉族，系该公司职工。委托诉讼代理人：张某1，男，1985年8月23日出生，汉族，系该公司职工。被上诉人（原审原告）：杨某，女，生于1974年12月12日……