保险纠纷 （2017）浙07民终4776号

楼霞杭、平安保险东阳支公司之间的《平安道路交通意外伤害保险》合同合法、有效。双方的争议焦点在于平安保险东阳支公司是否应当给付楼霞杭交通意外事故受伤保险金。楼霞杭主张残疾保险金应按评定标准对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付10000元，医疗费应根据保单约定的保险金额给付20000元，合计平安保险东阳支公司应向楼霞杭支付保险金30000元。平安保险东阳支公司主张保单中有特别约定，被保险人驾驶20座以下非营业客车及以乘客或行人身份遭受道路交通意外事故伤害时才能根据本保单予以赔偿，而楼霞杭是骑电动车发生交通事故，不在本保单赔偿范围内。且该特别约定系合同的基本条款而不是免责条款，所以不需履行告知义务。一审法院分析如下：1、关于意外伤害身故和残疾保险部分。根据《意外伤害保险条款》约定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按评定标准对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。现楼霞杭伤情经鉴定为10级是依照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准的有关规定。楼霞杭

楼霞杭、平安保险东阳支公司之间的《平安道路交通意外伤害保险》合同合法、有效。双方的争议焦点在于平安保险东阳支公司是否应当给付楼霞杭交通意外事故受伤保险金。楼霞杭主张残疾保险金应按评定标准对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付10000元，医疗费应根据保单约定的保险金额给付20000元，合计平安保险东阳支公司应向楼霞杭支付保险金30000元。平安保险东阳支公司主张保单中有特别约定，被保险人驾驶20座以下非营业客车及以乘客或行人身份遭受道路交通意外事故伤害时才能根据本保单予以赔偿，而楼霞杭是骑电动车发生交通事故，不在本保单赔偿范围内。且该特别约定系合同的基本条款而不是免责条款，所以不需履行告知义务

浙江省金华市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）浙07民终4776号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司东阳支公司，住所地：东阳市人民路222号。负责人：吕军，经理。委托诉讼代理人：孙钰华，浙江泽铭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：楼霞杭，女，1981年8月20日出生，汉族，住东阳市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司东阳支公司（以下简称平安保险东阳支公司）因与被上诉人楼霞杭……