人身保险合同纠纷 （2021）粤51民终131号

人寿保险公司承保了以刘南萍为被保险人的人身保险,险种包括国寿团体重大疾病保险（2004版）（2007修订版）等,刘南萍与人寿保险公司之间存在人身保险合同法律关系、刘南萍在保险期间患病及住院治疗的事实清楚,证据充分,可以认定。刘南萍因病去世后其妻子江御音作为刘南萍的第一顺位继承人提起本案诉讼，而刘南萍与江御音的女儿刘蓓蕾明确表示不参与本案人身保险合同诉讼，放弃本案的诉讼权利及实体权利，故江御音以唯一原告提起诉讼符合法律规定。本案争议焦点系刘南萍生前没有采取开胸或开腹而是行腹主动脉支架植入术治疗主动脉疾病是否属保险责任范围。人寿保险公司承保的国寿团体重大疾病保险（2004版）（2007修订版）条款已明确约定重大疾病的保险范围有“主动脉手术”，该条款第十八条是对医疗术语“主动脉手术”的解释和描述，以进一步明确保险责任范围，“主动脉手术”指为治疗主动脉疾病的手术，主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。由此可见，腹主动脉疾病应属人寿保险公司承保案涉保险合同约定重大疾病的保险责任范围。该条款第十八条关于“实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管”显然不属于

人寿保险公司承保了以刘南萍为被保险人的人身保险,险种包括国寿团体重大疾病保险（2004版）（2007修订版）等,刘南萍与人寿保险公司之间存在人身保险合同法律关系、刘南萍在保险期间患病及住院治疗的事实清楚,证据充分,可以认定。刘南萍因病去世后其妻子江御音作为刘南萍的第一顺位继承人提起本案诉讼，而刘南萍与江御音的女儿刘蓓蕾明确表示不参与本案人身保险合同诉讼，放弃本案的诉讼权利及实体权利，故江御音以唯一原告提起诉讼符合法律规定。本案争议焦点系刘南萍生前没有采取开胸或开腹而是行腹主动脉支架植入术治疗主动脉疾病是否属保险责任范围。人寿保险公司承保的国寿团体重大疾病保险（2004版）（2007修订版）条款

广东省潮州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤51民终131号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司潮州分公司，住所地潮州市。主要负责人：寸刚，副总经理。委托诉讼代理人：吴健生，广东建升律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢佳静，广东建升律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：江御音，女，1964年9月3日出生，汉族，住饶平县。委托诉讼代理人：王奕，广东典元律师事务所律师。上诉人中国人寿……