保险纠纷 （2016）陕01民终5989号

宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部向永安陕西公司缴纳保险费，永安陕西公司为宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部签发《建筑工程团体人身意外伤害保险合同》，双方之间的保险法律关系依法成立。现宁夏路桥IJ-3项目部工队工人王民在保险期间因施工受伤住院治疗，永安陕西公司则依法应承担医疗保险责任，按保险条款内容向王民支付医疗费。宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部为王民住院治疗共垫付医疗费130,086.34元，永安陕西公司在宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部申请理赔时已按保险合同约定的医疗费用限额为王民赔付医疗费5万元。宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部请求的其为一次性了结王民受伤事宜而向王民赔偿的19.8万元，不属于永安陕西公司的保险范围，故其该项请求不予支持。经鉴定王民构成九级伤残，宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部要求永安陕西公司赔偿王民的伤残赔偿金，是自愿处分自己的权利，应予支持。永安陕西公司辩称受伤需构成七级以上才予理赔，但在合同中无明确约定，故该辩称不予采纳。保险合同中虽对××程度及赔付比例有约定，但该标准系保险公司自行设置，导致被保险人构成伤残但无法获得相应的赔付，故王民

宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部向永安陕西公司缴纳保险费，永安陕西公司为宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部签发《建筑工程团体人身意外伤害保险合同》，双方之间的保险法律关系依法成立。现宁夏路桥IJ-3项目部工队工人王民在保险期间因施工受伤住院治疗，永安陕西公司则依法应承担医疗保险责任，按保险条款内容向王民支付医疗费。宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部为王民住院治疗共垫付医疗费130,086.34元，永安陕西公司在宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部申请理赔时已按保险合同约定的医疗费用限额为王民赔付医疗费5万元。宁夏路桥公司、宁夏路桥IJ-3项目部请求的其为一次性了结王民受伤事宜而向王民赔

陕西省西安市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）陕01民终5989号上诉人（原审原告）：宁夏路桥工程股份有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区万寿区142号。法定代表人：段宁，该公司董事长。委托代理人：朱清合，该项目部经理。委托代理人：张燕，陕西海普睿诚律师事务所律师。上诉人（原审原告）：宁夏路桥工程股份有限公司西咸北环线高速公路第IJ-3合同段项目经理部，住所地陕西省西安市临潼区新丰街……