人身保险合同纠纷 （2019）辽01民终13187号

涉案保险合同系保险人拟定的制式合同，该合同中“重大疾病”的外延不同于一般生活中重大疾病的外延，保险人对其进行了限缩定义，此定义减少了保险人赔付的概率。该合同第5.4条款应认定为减轻保险人责任的条款，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条及《健康保险管理办法》第二十一条的规定，涉案合同理赔条件过于苛刻，保险人应当履行解释、说明义务。本案中投保人在个人业务投保书中抄写了：“本人已阅读保险条款、产品说明和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，不能认定保险人尽到了保险法第十七条第二款所规定的义务。关于新华保险辩称李丽是公司业务员应当知晓合同内容的辩论意见，因李丽为合同的被保险人，不是投保人，对其辩论意见不予采纳。综上，李丽所患疾病符合《附加08定期重大疾病保险》合同约定的重大疾病理赔条件，李丽的请求应予支持。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条，最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司辽中营销服务部于判决生效后十日内给付原告李丽重大疾病保险金4

涉案保险合同系保险人拟定的制式合同，该合同中“重大疾病”的外延不同于一般生活中重大疾病的外延，保险人对其进行了限缩定义，此定义减少了保险人赔付的概率。该合同第5.4条款应认定为减轻保险人责任的条款，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条及《健康保险管理办法》第二十一条的规定，涉案合同理赔条件过于苛刻，保险人应当履行解释、说明义务。本案中投保人在个人业务投保书中抄写了：“本人已阅读保险条款、产品说明和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，不能认定保险人尽到了保险法第十七条第二款所规定的义务。关于新华保险辩称李丽是公司业务员应当知晓合同内容的辩论意见，因李丽为合同的被

辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽01民终13187号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司辽中营销服务部，住所地沈阳市辽中区蒲西街道东环街37-4号（网点13号）。负责人：柳迪，该公司经理。委托诉讼代理人：汪玉，辽宁铭博律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘悦，女，1990年10月3日出生，汉族，住沈阳市大东区。被上诉人（原审原告）：李丽，女，1973年12……