（2010）浙嘉商终字第387号

经由阳光保险公司标注的蒋小衡的住院收费收据所标注的内容未经有关机构核实，故并不能仅仅凭该标注即认定所涉内容为非医保。至于在双方签订的保险合同中有否约定非医保的医疗费用不属于保险范围内，本院将在判决理由中予以阐述。本院二审对原审审理查明的事实予以确认。本院二审另查明，双方保险合同第二十七条第二款约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”。本院认为，本案的争议焦点为蒋小衡医疗费23823.86元中的5281.21元是否属于非医保费用以及是否应予扣除。首先，关于双方签订的保险合同中有无约定非医保的医疗费用不属于保险范围内，为此，阳光保险公司提出双方于保险合同条款第二十七条第二款约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”，据此即可认为双方已对前述问题有了约定。对此，本院认为，第一，该条款含有免责内容，就该内容阳光保险公司负有向朱玲仙作出特别提醒的义务，但依现有证据并无证据证明阳光保险公司已经履行了该义务，故该条款对朱玲仙不具有法律效力；第二，该条款亦未完全明确“国家基本医疗保险的标准”应参照何种标准、哪部法规，保险合同属典型的格式合同，故在对条款存有

经由阳光保险公司标注的蒋小衡的住院收费收据所标注的内容未经有关机构核实，故并不能仅仅凭该标注即认定所涉内容为非医保。至于在双方签订的保险合同中有否约定非医保的医疗费用不属于保险范围内，本院将在判决理由中予以阐述。本院二审对原审审理查明的事实予以确认。本院二审另查明，双方保险合同第二十七条第二款约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”。本院认为，本案的争议焦点为蒋小衡医疗费23823.86元中的5281.21元是否属于非医保费用以及是否应予扣除。首先，关于双方签订的保险合同中有无约定非医保的医疗费用不属于保险范围内，为此，阳光保险公司提出双方于保险合同条款第二十七条第二款

浙江省嘉兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2010）浙嘉商终字第387号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司。负责人：吴来根。委托代理人：费红。被上诉人（原审原告）：朱玲仙。上诉人阳光财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司（下称“阳光保险公司”）因与朱玲仙保险合同纠纷一案，不服浙江省桐乡市人民法院（2010）嘉桐商初字第394号民事判决，向本院提起上诉。本院于2010年9月9日……