（2017）吉24行终58号

上诉人杨延青向珲春市医保局申请报销医疗费用，珲春市医保局认为杨延青的申请不符合法律规定，并口头答复不予报销，杨延青对此不服提起诉讼。故本案的诉讼标的为珲春市医保局不予报销医疗费用行为的合法性。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。根据以上法律规定，被上诉人珲春市医保局认定上诉人杨延青受伤系第三人责任并以此为由不予报销医疗费用,但对于是否存在侵权第三人的事实，上诉人杨延青对此予以否认,亦没有第三人对此予以自认。珲春市医保局在作出处理时亦没有充分的证据认定存在侵权第三人及第三人应当承担的责任份额。珲春市社保局不予报销杨延青医疗费，行政行为主要证据不足，认定事实不清，适用法律错误。珲春市医保局应当针对上诉人杨延青的申请依法重新作出行政行为。在重新作出行政行为时，若不能确定侵权第三人及第三人的承担责任

上诉人杨延青向珲春市医保局申请报销医疗费用，珲春市医保局认为杨延青的申请不符合法律规定，并口头答复不予报销，杨延青对此不服提起诉讼。故本案的诉讼标的为珲春市医保局不予报销医疗费用行为的合法性。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。根据以上法律规定，被上诉人珲春市医保局认定上诉人杨延青受伤系第三人责任并

延边朝鲜族自治州中级人民法院行 政 判 决 书（2017）吉24行终58号上诉人（原审原告）杨延青，男，1958年出生，汉族，退休工人，住吉林省珲春市光明街。委托代理人敖荣才，男，1955年出生，汉族，珲春矿务局退休职员，住珲春市光明街。被上诉人（原审被告）珲春市社会医疗保险管理局，住所地吉林省珲春市。法定代表人戴全超，该局局长。委托代理人董莹，该局医疗监督科科长。上诉人杨延青因与被上诉人珲春市社……