（2016）苏06行终54号

关于如皋医保处有无依法向刘玉莲支付相关的医疗保险费用的问题。根据国发（1998）44号文件精神，人社部发（2009）159号、苏人社发（2010）315号文件的规定，统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例，对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。皋人保险（2010）57号文件规定，如皋市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的个人负担比例分为四个等级：其中“乙类5”药品个人负担30%，个人按以上比例负担后的药品费用按如皋市基本医疗保险有关规定支付。皋政规（2010）4号文件第三十三条第（三）项规定，经医疗机构诊断，市医疗保险经办机构确认患××的参保人员，发生的××专项费用，年累计600元以上至2600元（含2600元）的部分，由统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例支付。××范围：××……涉及到本案，刘玉莲系退休职工，其使用的药品为用于诊疗××的“门××素（诺××）”，属于“乙类5”药品，根据上述规范性文件的规定，“乙类5”药品（门冬胰岛素）个人需先负担30%，其余70%进入医保报销范围后再按××

关于如皋医保处有无依法向刘玉莲支付相关的医疗保险费用的问题。根据国发（1998）44号文件精神，人社部发（2009）159号、苏人社发（2010）315号文件的规定，统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例，对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。皋人保险（2010）57号文件规定，如皋市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的个人负担比例分为四个等级：其中“乙类5”药品个人负担30%，个人按以上比例负担后的药品费用按如皋市基本医疗保险有关规定支付。皋政规（2010）4号文件第三十三条第（三）项规定，经医疗机构诊断

江苏省南通市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）苏06行终54号上诉人（原审原告）刘玉莲。委托代理人陈启明。被上诉人（原审被告）如皋市社会医疗保险管理处，住所地如皋市民服务中心A203。法定代表人葛媛媛，主任。委托代理人吴松祥，如皋市社会医疗保险管理处副主任。委托代理人杨洁，江苏张峰律师事务所律师。上诉人刘玉莲因要求履行法定职责一案，不服如东县人民法院（2015）东行初字第00267号行政判……