人身保险合同纠纷 （2017）沪01民终1918号

A公司就上海市A中心B9-1地块的在建工程项目为马得草向被告投保短期健康保险和意外伤害保险（保单号XXXXXXXXXXXXXXXX8897）系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人理应恪守。案件的争议焦点为：第一，马得草在浦东机场综合保税区公共服务中心一层卫生间作业摔落是否属于特别约定中所指的特种作业操作引起的意外事故。第二，马得草的事故是否符合保险单中意外伤害的定义。对第一个争议焦点，马得草认为，自己是普通工，不是特种工，出险地点是在一层卫生间，在墙上打洞时摔落的，并非高空作业。卫生间面积不大，只需要一个固定的，不带轮子的架子，站在一层移动架子就可以作业，不可能有两层移动架。马得草只是由于是头部着地，造成伤害才会那么大。关于马得草与平安公司电话沟通，马得草认为打电话的时候自己刚出院，神智不清，无法正确陈述自己事发当时的情况。在发生意外同时，马得草马上向平安公司报案，当时原始报告说是高处掉落，事故报告会写成高空作业摔落是用词不当。平安公司认为，当时与马得草本人电话沟通，意识清晰，他说自己在两层高的脚手架上，一层是1.7米，2层肯定是3.4米以上。

A公司就上海市A中心B9-1地块的在建工程项目为马得草向被告投保短期健康保险和意外伤害保险（保单号XXXXXXXXXXXXXXXX8897）系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人理应恪守。案件的争议焦点为：第一，马得草在浦东机场综合保税区公共服务中心一层卫生间作业摔落是否属于特别约定中所指的特种作业操作引起的意外事故。第二，马得草的事故是否符合保险单中意外伤害的定义。对第一个争议焦点，马得草认为，自己是普通工，不是特种工，出险地点是在一层卫生间，在墙上打洞时摔落的，并非高空作业。卫生间面积不大，只需要一个固定的，不带轮子的架子，站在一层移动架子就可以作

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2017）沪01民终1918号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路8号。法定代表人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：任保玲，上海盛沃律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：马得草，男，1978年4月21日生，汉族，住河南省正阳县。委托诉讼代理人：张宇澄，上海市理诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：程尚之，上海市理诚律师……