机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第02569号

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果。原审因此认定顾永顺主张的合理的医疗费，并无不当。关于案涉鉴定意见应否采信的问题，案涉鉴定意见系由南通市第一人民医院司法鉴定所作出，鉴定机构及相关鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，保险公司虽对此提出异议，但未书面申请重新鉴定，亦未提供相反的证据推翻案涉鉴定意见。原审因此以案涉鉴定意见作为认定顾永顺相关损失的依据，并无不当。关于残疾赔偿金的计算标准问题，根据顾永顺在原审中提供的启东市吕四港镇三甲村村民委员会证明、2013年5月至2014年4月的出勤记载表、在职证明等相关证据，能够证明其虽已超过退休年龄，但在案涉事故发生前有稳定的工作，收入来源于非农业。原审因此按城镇居民标准计算残疾赔偿金，并无不当。关于鉴定费

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果。原审因此认定顾永顺主张的合理的医疗费，并无不当。关于案涉鉴定意见应否采信的问题，案涉鉴定意见系由南通市第一人民医院司法鉴定所作出，鉴定机构及相关鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定意见客观公正，保险公司虽对此提出异议，但未书面申

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第02569号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地江苏省南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人徐海霞，江苏宏邺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）顾永顺。委托代理人顾玲丽，南通市崇川区时进法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）徐明尧。被上诉人（原审被告）王建涛。委托代理人……