保险纠纷 （2014）洪民四终字第230号

南昌工商局与平保江西公司之间的保险合同关系成立并生效，本院予以确认。现南昌工商局投保的车辆在保险期内出现保险事故，平保江西公司理应按保险合同的约定进行理赔。平保江西公司上诉称受害人李某的各项损失应按农村标准核算，一审判决认定李某在城镇居住没有依据，经查，南昌工商局在一审中已提供了李某在城镇居住和工作的相关证明，一审判决按城镇标准计算李某的各项损失并无不妥，对平保江西公司该上诉主张，本院不予支持。平保江西公司上诉还称依据《江西省南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》第22条第（二）项及第23条的规定，一审判决应对李某使用的乙类药品及费用扣减15%，即656.3元，丙类诊疗项目和医用页数材料费用42446元也应进行扣减，本院认为，根据平保江西公司提供的商业第三者责任保险条款第十七条“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”的规定，本案不应适用《江西省南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，且据南昌大学司法医学鉴定

南昌工商局与平保江西公司之间的保险合同关系成立并生效，本院予以确认。现南昌工商局投保的车辆在保险期内出现保险事故，平保江西公司理应按保险合同的约定进行理赔。平保江西公司上诉称受害人李某的各项损失应按农村标准核算，一审判决认定李某在城镇居住没有依据，经查，南昌工商局在一审中已提供了李某在城镇居住和工作的相关证明，一审判决按城镇标准计算李某的各项损失并无不妥，对平保江西公司该上诉主张，本院不予支持。平保江西公司上诉还称依据《江西省南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》第22条第（二）项及第23条的规定，一审判决应对李某使用的乙类药品及费用扣减15%，即656.3元，丙类诊疗项目和医用页数材料费用42

江西省南昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）洪民四终字第230号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江西分公司，住所地江西省南昌市。负责人程航，总经理。委托代理人陶涛，男，汉族。委托代理人程凯凯，男，汉族，系中国平安财产保险股份有限公司江西分公司职员。被上诉人（原审原告）南昌市工商行政管理局，住所地江西省南昌市。法定代表人徐云辉，局长。委托代理人刘登凤，江西华邦律师事务所律师。……