保险纠纷 （2021）黑12民终357号

徐彦辉与平安人寿保险公司之间的保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效，对双方当事人均具有法律约束力，双方均应按照合同约定履行自己的义务。平安人寿保险公司称保险条款明确约定，被保险人患《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）中规定的“恶性肿瘤”疾病，方承担相关保险责任，认为徐彦辉罹患膀胱肿瘤（低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤）不属于《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）恶性肿瘤范畴，因此不应承担赔偿责任。对此，保险合同一般是由保险公司单方提供，合同中的一些专业术语、复杂概念往往具有特定的含义，与普通人通常所理解的内容并不一致，投保人通常难以读懂，因此，平安人寿保险公司有义务将专业术语在特定行业中所具有的具体内容及含义向投保人做出通常人能够准确理解的说明，未作明确说明的，该条款不产生效力。平安人寿保险公司作为格式条款的提供方，在针对重疾险种进行约定或排除范围时，应对投保人予以明确说明和提示，充分保障投保人在订立合同时的知情权与选择权，使其充分了解到遭遇何种风险时能够享受到怎样程度的保险保障后再决定是否投保，其在与徐彦辉签订保险合同时，既未向徐彦辉交付世界卫生组织

徐彦辉与平安人寿保险公司之间的保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效，对双方当事人均具有法律约束力，双方均应按照合同约定履行自己的义务。平安人寿保险公司称保险条款明确约定，被保险人患《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）中规定的“恶性肿瘤”疾病，方承担相关保险责任，认为徐彦辉罹患膀胱肿瘤（低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤）不属于《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）恶性肿瘤范畴，因此不应承担赔偿责任。对此，保险合同一般是由保险公司单方提供，合同中的一些专业术语、复杂概念往往具有特定的含义，与普通人通常所理解的内容并不一致，投保人通常难以读懂，因此，平安人寿保险公司

黑龙江省绥化市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黑12民终357号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司，住所地：深圳市。法定代表人：丁新民，职务董事长。委托诉讼代理人：孔羚名，男，1984年5月4日出生，现住黑龙江省哈尔滨市。被上诉人（原审原告）：徐彦辉，女，1979年5月1日出生，现住肇东市。委托诉讼代理人：俞乾文，浙江红邦律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司（……