保险纠纷 （2014）石民四终字第01092号

原告李艾敏与被告都邦财险北京分公司签订的意外伤害医疗保险合同是双方真实意思表示，内容合法，为有效合同，双方均应按合同履行各自义务，李艾敏按约定向保险公司交纳了保险费，其在保险期间内受到意外伤害并住院治疗，保险公司应按照合同约定给付李艾敏意外伤害医疗保险金20000元；保险公司辩称根据保险条款第十六条责任免除约定，保险公司不应当承担保险责任，因该条款约定椎间盘突出造成被保险人支出的医疗费用，保险人不承担保险金给付责任。本案被保险人李艾敏系意外伤害造成的急性创伤性椎间盘突出。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的合同，对合同条款有两种以上解释的，人民法院应当作出有利于被保险人的解释，故应认定李艾敏因摔伤造成的急性椎间盘突出症不适用保险责任免除条款，保险公司的辩称原审法院不予支持。孟新杰系保险公司的保险业务员，故其不应承担保险责任。根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条之规定，判决为：一、被告都邦财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后五日内给付原告李艾敏意外伤害医疗保险金20000元。二、驳回原告李艾敏其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当

原告李艾敏与被告都邦财险北京分公司签订的意外伤害医疗保险合同是双方真实意思表示，内容合法，为有效合同，双方均应按合同履行各自义务，李艾敏按约定向保险公司交纳了保险费，其在保险期间内受到意外伤害并住院治疗，保险公司应按照合同约定给付李艾敏意外伤害医疗保险金20000元；保险公司辩称根据保险条款第十六条责任免除约定，保险公司不应当承担保险责任，因该条款约定椎间盘突出造成被保险人支出的医疗费用，保险人不承担保险金给付责任。本案被保险人李艾敏系意外伤害造成的急性创伤性椎间盘突出。根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的合同，对合同条款有两种以上解释的，人民法院应当作出有利于被保险人的解释，故应

河北省石家庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）石民四终字第01092号上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市朝阳区东三环北路甲2号京信大厦344室。负责人：李延辉，该公司总经理。委托代理人：李念念。被上诉人（原审原告）：李艾敏。委托代理人：李运海，河北英陆律师事务所律师。原审被告：孟新杰。上诉人都邦财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称保险公司）因保险合同……