（2015）连商终字第00364号

食用菌分公司为吴红霞等29名职工在太平洋财险分公司处投保的团体人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加意外伤害住院津贴保险合同合法有效。因该保险合同约定医疗保险为补偿型合同，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金，故对太平洋财险公司提出吴红霞的医疗费已由第三者予以赔偿，其不承担支付医疗保险金的抗辩理由原审法院予以采信；另因投保人与太平洋财险公司在签订保险合同时，已约定按《人身保险××程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237）号文执行，故对太平洋财险公司提出吴红霞伤情不在中国太平洋财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013年版）赔偿目录范围内的抗辩理由，原审法院不予采信，对吴红霞要求太平洋财险公司支付××保险赔偿金25000元的诉讼请求原审法院予以支持。对太平洋财险公司提出不承担诉讼费的抗辩理由，因无法律依据，原审法院亦不予采信。原审法院遂依照《中华人民共和国合同法》第六十条、，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条之规定，判决：一、太平洋财险公司于判决发生法律效力之日起十日内支付吴红霞团体意外伤害保险金25000元（7250000元

食用菌分公司为吴红霞等29名职工在太平洋财险分公司处投保的团体人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加意外伤害住院津贴保险合同合法有效。因该保险合同约定医疗保险为补偿型合同，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金，故对太平洋财险公司提出吴红霞的医疗费已由第三者予以赔偿，其不承担支付医疗保险金的抗辩理由原审法院予以采信；另因投保人与太平洋财险公司在签订保险合同时，已约定按《人身保险××程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237）号文执行，故对太平洋财险公司提出吴红霞伤情不在中国太平洋财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险（2013年版）赔偿目录范围内的抗辩理由，

江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）连商终字第00364号上诉人（原审原告）吴红霞。委托代理人王廷明，江苏海西律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司灌南支公司，住所地江苏省灌南县新安镇人民东路23-1号。负责人陈开秀，该支公司总经理。委托代理人徐双双，该支公司员工。上诉人吴红霞（以下简称吴红霞）因与被上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司灌南支公司（以……