保险纠纷 （2019）浙11民终1246号

保险条款约定医疗费应当超过30万元部分，方可获得赔偿。本保险单及保险合同是案发之后出具，之后提交保险单及其条款，显然不能约束之前的被保险行为。另一个方面说，既然保险保障医疗费用，却以免赔额30万元之外进行保障，也有失公允，对被保险人来说，医疗了30万元之巨款医疗费才有保障已毫无意义。有关费用承担问题，在保险法中有明确规定，保险合同不仅包括保险金，还应包括其他的合理费用。一审法院判决显然是错误的。综上所述，上诉人认为，一审法院对相关事实认定错误，以致错判。被上诉人拒绝赔保险金，有违信义，有悖法律的公平正义。请二审法院查明事实，维护上诉人的合法权益。 中国太平洋财产保险股份有限公司缙云县支公司辩称：一、死者刘楠霞不属于保险合同约定的第三者。根据案涉公众责任保险条款中对第三者的定义是指储备保险人及其雇员、代表外的自然人、法人或者其他组织。被保险人的代表是指虽不是被保险人的雇员或其组织的一部分，但其从事的相关活动是按被保险人的委托或与被保险人的约定、与被保险人之经营或活动范围或性质有直接关联的人或组织。本案事故发生时，刘楠霞的身份不是第三者，而是上诉人会华农庄的代表。具体可以从以下四个点分析：

保险条款约定医疗费应当超过30万元部分，方可获得赔偿。本保险单及保险合同是案发之后出具，之后提交保险单及其条款，显然不能约束之前的被保险行为。另一个方面说，既然保险保障医疗费用，却以免赔额30万元之外进行保障，也有失公允，对被保险人来说，医疗了30万元之巨款医疗费才有保障已毫无意义。有关费用承担问题，在保险法中有明确规定，保险合同不仅包括保险金，还应包括其他的合理费用。一审法院判决显然是错误的。综上所述，上诉人认为，一审法院对相关事实认定错误，以致错判。被上诉人拒绝赔保险金，有违信义，有悖法律的公平正义。请二审法院查明事实，维护上诉人的合法权益。 中国太平洋财产保险股份有限公司缙云县支公司辩称

浙江省丽水市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙11民终1246号 上诉人（原审被告）：缙云县会华农庄饭店（个体工商户），住所地浙江省缙云县仙都街道鼎湖村**。 经营者：刘会华，男，1964年3月28日出生，汉族，住浙江省缙云县。 被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司缙云县支公司，住，住所地浙江省缙云县五云街道鼎湖南路************及**一社会信用代码：913……