人身保险合同纠纷 （2021）豫08民终1142号

本案中，原、被告签订三份保险合同，该合同以原告的生命和身体为保险标的，双方形成的是人身保险合同关系，该人身保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反有关法律规定，为有效合同，双方均应按合同约定履行自己的义务。在保险期间内，原告因意外事故受伤，经鉴定原告的损伤程度为五级伤残。本案的争议焦点在于原告的损伤程度是否符合合同约定身体高度残疾的标准。首先，合同中关于保险责任和身体高度残疾的约定，属于承保范围的约定，并不属于限制或免除被告责任的免责条款，并不需明确的提醒和说明；其次，本案中身体高度残疾的情形按合同约定共分八种情形，结合本案情况，原告的伤残程度与第六种情形“四肢关节机能永久完全丧失的”相近，按通常理解，这里的四肢指的是上下肢体，而不是某个上下肢体，其含义是明确的，不适用疑义不利解释规则；第三，本案中，原告因意外事故，造成右侧上肢、肩、肘互动不能，肌力0级，伸腕肌力0级，屈腕及手指屈伸肌力Ⅱ级，构成五级伤残，原告遭受的伤害较为严重，符合一般人关于残疾的认识。但本案系人身保险合同纠纷，应按照合同约定判断其伤残程度是否符合约定的标准，因原告系右侧上肢功能丧失，不符合合同约定的身体高度残疾的情

本案中，原、被告签订三份保险合同，该合同以原告的生命和身体为保险标的，双方形成的是人身保险合同关系，该人身保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反有关法律规定，为有效合同，双方均应按合同约定履行自己的义务。在保险期间内，原告因意外事故受伤，经鉴定原告的损伤程度为五级伤残。本案的争议焦点在于原告的损伤程度是否符合合同约定身体高度残疾的标准。首先，合同中关于保险责任和身体高度残疾的约定，属于承保范围的约定，并不属于限制或免除被告责任的免责条款，并不需明确的提醒和说明；其次，本案中身体高度残疾的情形按合同约定共分八种情形，结合本案情况，原告的伤残程度与第六种情形“四肢关节机能永久完全丧失的”相近，按

河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫08民终1142号上诉人（原审原告）：李兴州，男，1997年5月29日出生，汉族，住沁阳市。委托诉讼代理人：姜凯凯，河南书平律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地：郑州市花园路**。负责人：朱海涛，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李力，河南力诚律师事务所律师。上诉人李兴州因与被上诉人中国人寿保险股份……