保险纠纷 （2021）吉04民终289号

“由于医疗纠纷的复杂性和特殊性，诊疗行为是否存在过错的认定需要较长的周期，要求诊疗行为和首次提出索赔都发生在保险期限内不符合医疗纠纷处理的客观情况，且医院方首次提出索赔申请也取决于患者何时向医院提出索赔”（与本案类同案件，辽源市中级人民法院民事判决书2020吉04民终479号）。本案医疗纠纷事件发生在保险合同期间，而纠纷在2020年7月得到法院判决解决，故阳光保险公司答辩意见“所发生的医疗事故，其时间处在追诉期外，不符合保单约定，且我司以尽到告知义务，故我司拒赔处理”不当，东辽县人民医院的诉请应予支持。因“闫臣诉东辽县人民医院赔偿案437元诉讼费”不在保险理赔范围内，以及双方保险合同没有约定“违约责任”，故东辽县人民医院的“437元诉讼费”、“违约责任”诉请，一审法院不予支持。一审法院依据《中华人民共和国民法典》第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决：一、阳光财产保险股份有限责任公司辽源中心公司在判决生效后5日内给付理东辽县人民医院保险理赔款38912元。二、驳回东辽县人民医院其他诉讼请求。案件受理费392元，由阳光财产保险股份有限责任公司辽源中心支公司负担。本院二审

“由于医疗纠纷的复杂性和特殊性，诊疗行为是否存在过错的认定需要较长的周期，要求诊疗行为和首次提出索赔都发生在保险期限内不符合医疗纠纷处理的客观情况，且医院方首次提出索赔申请也取决于患者何时向医院提出索赔”（与本案类同案件，辽源市中级人民法院民事判决书2020吉04民终479号）。本案医疗纠纷事件发生在保险合同期间，而纠纷在2020年7月得到法院判决解决，故阳光保险公司答辩意见“所发生的医疗事故，其时间处在追诉期外，不符合保单约定，且我司以尽到告知义务，故我司拒赔处理”不当，东辽县人民医院的诉请应予支持。因“闫臣诉东辽县人民医院赔偿案437元诉讼费”不在保险理赔范围内，以及双方保险合同没有约定“

吉林省辽源市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉04民终289号上诉人(原审被告)：阳光财产保险股份有限公司辽源中心支公司，住所地吉林省辽源市龙山区东吉大路288号法定代表人：王全勇，该公司总经理委托诉讼代理人：曲阳，该公司职员。被上诉人（原审原告）：东辽县人民医院，住所地辽源市龙山区康宁大街1147号。法定代表人：刘雪杰，该院院长。委托诉讼代理人：毕精华，吉林达信律师事务所律师。委托诉讼……