人身保险合同纠纷 （2019）渝05民终8686号

保险单中“特别约定”第3条约定：“本保险的意外医疗费用实行顺序赔偿（即先在车上人员责任险保险金额中赔付，再在本保险限额中赔付）。我司根据其实际发生的合理医疗费用进行差额赔付，每次医疗费用扣除100元后按90%赔付。”第6条约定：“本保单意外医疗赔付按照社会基本医疗保险规定的标准计算，伤残赔偿比例按十级计算，级差为10%。”胡昌顺认为“特别约定”系免责条款，且中华联合财保巴南支公司未尽到提示及说明义务，对此不予认可。前述条款属于保险合同的免责条款，中华联合财保巴南支公司依法应当向投保人尊渝公司履行提示和明确说明义务，前述条款才生效。投保单将免责部分集中在一起，以“特别约定”的方式列在一个专栏，应该足以引起投保人注意，因此应当认定中华联合财保巴南支公司履行了提示义务。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定，“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”。从第三人尊渝公司向中华联合财保重庆分公司出

保险单中“特别约定”第3条约定：“本保险的意外医疗费用实行顺序赔偿（即先在车上人员责任险保险金额中赔付，再在本保险限额中赔付）。我司根据其实际发生的合理医疗费用进行差额赔付，每次医疗费用扣除100元后按90%赔付。”第6条约定：“本保单意外医疗赔付按照社会基本医疗保险规定的标准计算，伤残赔偿比例按十级计算，级差为10%。”胡昌顺认为“特别约定”系免责条款，且中华联合财保巴南支公司未尽到提示及说明义务，对此不予认可。前述条款属于保险合同的免责条款，中华联合财保巴南支公司依法应当向投保人尊渝公司履行提示和明确说明义务，前述条款才生效。投保单将免责部分集中在一起，以“特别约定”的方式列在一个专栏，应

重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书（2019）渝05民终8686号上诉人（原审原告）：胡昌顺，男，1971年7月3日出生，住四川省蓬溪县。委托诉讼代理人：龙锡华，贵州黔成起智律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司巴南支公司，住所地重庆市巴南区鱼洞巴县大道26号B幢24-5、24-6、24-7，统一社会信用代码91500113774894749T。负责人：……