（2015）汴民终字第226号

李某某在人寿保险公司处购买了学生、幼儿平安保险及附加险学生、幼儿意外伤害医疗保险，学生、幼儿住院医疗保险，就与人寿保险公司建立了保险合同关系，李某某与人寿保险公司之间的保险合同合法有效，双方均应按照合同行使自己的权利，履行自己的义务。在被保险人发生事故后，保险人应当按照李某某投保的险种结合其损失，在法定理赔金额范围内，向李某某履行赔偿义务。李某某在保险期间因打球受伤住院治疗，第二次住院手术花费的费用是基于同一起事故，李某某的第一次赔付也并未超过保险额度，故对于李某某造成的损失，人寿保险公司应在赔偿限额内进行赔付。因原人寿保险公司双方对李某某投保的附加险种应适用的赔偿限额及条款产生争议，根据保险法的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。据此，结合人寿保险公司提交的保险条款，一审法院认为应按照附加险中的学生、幼儿住院医疗保险条款C（保险金额5000元）及特别约定中的第2条进行赔偿。人寿保险公司人寿保险辩称已超保险期间，

李某某在人寿保险公司处购买了学生、幼儿平安保险及附加险学生、幼儿意外伤害医疗保险，学生、幼儿住院医疗保险，就与人寿保险公司建立了保险合同关系，李某某与人寿保险公司之间的保险合同合法有效，双方均应按照合同行使自己的权利，履行自己的义务。在被保险人发生事故后，保险人应当按照李某某投保的险种结合其损失，在法定理赔金额范围内，向李某某履行赔偿义务。李某某在保险期间因打球受伤住院治疗，第二次住院手术花费的费用是基于同一起事故，李某某的第一次赔付也并未超过保险额度，故对于李某某造成的损失，人寿保险公司应在赔偿限额内进行赔付。因原人寿保险公司双方对李某某投保的附加险种应适用的赔偿限额及条款产生争议，根据保险

河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）汴民终字第226号上诉人（一审被告）中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司。住所地开封市。企业负责人刘国强，系公司总经理。委托代理人吕春会，系公司法律顾问，特别授权代理。被上诉人（一审原告）李某某。委托代理人李冠华、张艺，河南辽源律师事务所律师，特别授权代理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司（以下简称人寿保险公司）与被上……