（2017）苏06行终226号

因刘伯梅对于农合办公室核定的药品费用、诊疗项目和医疗服务费用可报销范围无异议，本案的争议焦点在于农合办公室按照40%的比例核销报支是否合法正确。《江苏省新型农村合作医疗条例》第二十六条规定，统筹地区应当根据新型农村合作医疗基金筹集和使用情况，合理确定新型农村合作医疗补偿方案，确定新型农村合作医疗补偿范围、补偿比例和最高支付限额等。皋政办发[2013]183号、[2014]167号文件均规定，参合农民在如皋市定点医疗机构住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费，一级医院补助75%，二级医院补助70%，经转诊审批在市外特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助50%，未经转诊审批或在市外非特约医疗机构住院治疗发生的上述费用补助40%。依据上述规定可以看出，如皋市依据江苏省的规定，将如皋市农村新型合作医疗住院医疗费用补助按照75%、70%、50%、40%四个等级核销报支。本案刘伯梅所涉相关住院医疗费用，农合办公室即是按照40%的比例核销报支。刘伯梅三次住院就诊的医院分别为苏州大学附属第二医院和解放军第

因刘伯梅对于农合办公室核定的药品费用、诊疗项目和医疗服务费用可报销范围无异议，本案的争议焦点在于农合办公室按照40%的比例核销报支是否合法正确。《江苏省新型农村合作医疗条例》第二十六条规定，统筹地区应当根据新型农村合作医疗基金筹集和使用情况，合理确定新型农村合作医疗补偿方案，确定新型农村合作医疗补偿范围、补偿比例和最高支付限额等。皋政办发[2013]183号、[2014]167号文件均规定，参合农民在如皋市定点医疗机构住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费，一级医院补助75%，二级医院补助70%，经转诊审批在市外特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医

江苏省南通市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）苏06行终226号上诉人（原审原告）刘伯梅，女，1957年9月4日生，汉族，住如皋市。委托代理人沈逢礼，男，1958年11月27日生，汉族，住如皋市。委托代理人沈鸿鸽，女，1983年11月8日生，汉族，住苏州市。被上诉人（原审被告）如皋市新型农村合作医疗管理委员会办公室，住所地如皋市。法定代表人陆兴华，主任。出庭负责人陈富强，副主任。委托代理人……