保险纠纷 （2014）通中商终字第0048号

天圣公司为其私有车辆在人保如皋公司投保了不计免赔率的机动车损失险、第三者责任保险等险种，双方间保险合同关系依法成立，合法有效，双方应按约履行。郭亚萍作为天圣公司允许的合法驾驶人在保险期限内使用保险车辆过程中发生交通事故，致使第三者遭受人身伤亡及财产直接损失，属于保险合同约定的保险事故，郭亚萍因此次事故实际赔偿周可芳47164.54元，并已履行完毕，人保如皋公司即应按约承担保险赔偿责任。人保如皋公司辩称，应当依照机动车第三者责任保险条款约定及其单方委托南通大学附属医院司法鉴定所鉴定的意见书，在郭亚萍承担的赔偿款中扣减周可芳非医保用药的费用11454.45元，法院认为，该鉴定意见系其单方委托，郭亚萍亦不认可，不能达到证实其主张的目的。首先，周可芳的医疗费由事故车辆投保的交强险承保方、周可芳及郭亚萍三方按责分担的，即使要求扣减该部分费用，也不应当全额在郭亚萍承担的费用中扣减；其次，对于基本医疗保险外的费用，也并非一概不予理赔，应当以医保范围规定的、相对应的用药、治疗项目予以替代，替代的费用应纳入理赔范围；最后，对基本医疗保险范围内个人自付的费用，双方虽约定保险人应按照国家基本医疗保险的标准核

天圣公司为其私有车辆在人保如皋公司投保了不计免赔率的机动车损失险、第三者责任保险等险种，双方间保险合同关系依法成立，合法有效，双方应按约履行。郭亚萍作为天圣公司允许的合法驾驶人在保险期限内使用保险车辆过程中发生交通事故，致使第三者遭受人身伤亡及财产直接损失，属于保险合同约定的保险事故，郭亚萍因此次事故实际赔偿周可芳47164.54元，并已履行完毕，人保如皋公司即应按约承担保险赔偿责任。人保如皋公司辩称，应当依照机动车第三者责任保险条款约定及其单方委托南通大学附属医院司法鉴定所鉴定的意见书，在郭亚萍承担的赔偿款中扣减周可芳非医保用药的费用11454.45元，法院认为，该鉴定意见系其单方委托，郭亚

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中商终字第0048号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司。负责人丁远祥。委托代理人冒浩。被上诉人（原审原告）郭亚萍。委托代理人张金华。上诉人中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司（以下简称人保如皋公司）因与被上诉人郭亚萍保险合同纠纷一案，不服江苏省如皋市人民法院（2013）皋商初字第0832号民事判决，向本院提出上诉。本院……