人身保险合同纠纷 （2019）豫06民终1410号

夏建霞与中国人寿鹤壁中心支公司签订的《团体人身意外伤害险》保险合同系双方当事人真实意思表示,不违背有关法律规定,为有效合同。夏建霞在保险期间内发生保险事故，不具备保险事故免责情形，中国人寿鹤壁中心支公司应对夏建霞的损失在保险限额内予以赔付。本案属于人身保险合同纠纷，不适用于“损失补偿原则”，夏建霞在获得交通事故致害方10000元医疗费赔偿后，仍有权请求其自身所投保的保险公司支付医疗费保险金。关于夏建霞的诉请的损失金额，认定如下：1、医疗费20935.76元（医疗费15135.76元+二次手术费5800元）对该金额予以认定，但因其医疗费保险限额为20000元，在20000元范围内予以支持，超出部分不予支持。根据保险合同约定应扣除100元免赔额后按80%计算，故仅对15920元医疗费予以认定[（20000元-100元）*80%]。2、误工费应按照保险合同约定的方式计算，合同约定免赔5天，故误工费共计(18-5)*30=390元，对此予以认定。3、关于残疾赔偿金，经司法鉴定，被保险人夏建霞因此次意外事故构成伤残，参照保险合同约定的《伤残评价标准》之规定，尚无适用标准，参照《劳动能力鉴定，××

夏建霞与中国人寿鹤壁中心支公司签订的《团体人身意外伤害险》保险合同系双方当事人真实意思表示,不违背有关法律规定,为有效合同。夏建霞在保险期间内发生保险事故，不具备保险事故免责情形，中国人寿鹤壁中心支公司应对夏建霞的损失在保险限额内予以赔付。本案属于人身保险合同纠纷，不适用于“损失补偿原则”，夏建霞在获得交通事故致害方10000元医疗费赔偿后，仍有权请求其自身所投保的保险公司支付医疗费保险金。关于夏建霞的诉请的损失金额，认定如下：1、医疗费20935.76元（医疗费15135.76元+二次手术费5800元）对该金额予以认定，但因其医疗费保险限额为20000元，在20000元范围内予以支持，超出部

河南省鹤壁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫06民终1410号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司鹤壁市中心支公司，住所地鹤壁市淇滨区黎阳路398号。代表人：裴晋豫，该支公司总经理。委托诉讼代理人：马海京，男，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：夏建霞，女，1976年6月7日出生，汉族，住河南省淇县。委托诉讼代理人：孙国付，鹤壁市淇滨区长江法律服务所法律工作者。上诉人中国……