保险纠纷 （2015）怀中民二终字第35号

姚敦发摔倒后死亡是否属于意外事故是该案争议的焦点，在双方提交的保险合同第三条中约定保险责任为被投保人遭受意外事故给予赔偿，第二十二条对意外事故的释义为“指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。该案中，姚敦发在路上摔倒是外部因素导致，不是其本意行为，且在极短时间内发生，是姚敦发无法预料和来不及预防的，符合合同释义中“外来的、突发的、非本意的”三个要求，至于“非疾病性的”要求，平安保险湖南分公司主张存在因疾病引发身体伤害的情形，摔倒与死亡无因果关系，但未向该院提交证据证明其主张，根据法律规定，平安保险湖南分公司应承担举证不能的法律后果。该院认定姚敦发不慎摔倒引发死亡存在直接的因果关系，属于意外事故，对于平安保险湖南分公司的答辩意见不予采信。另保险法规定，保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。在宾至公司投保时，平安保险湖南分公司虽然在保险条款中增加了“投保前后所患××及其并发症引起的保险事故为除外责任”的条款。但在投保时未要求被保险人告知身体健康情况，仅要求填写职业情况，属于已经

姚敦发摔倒后死亡是否属于意外事故是该案争议的焦点，在双方提交的保险合同第三条中约定保险责任为被投保人遭受意外事故给予赔偿，第二十二条对意外事故的释义为“指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。该案中，姚敦发在路上摔倒是外部因素导致，不是其本意行为，且在极短时间内发生，是姚敦发无法预料和来不及预防的，符合合同释义中“外来的、突发的、非本意的”三个要求，至于“非疾病性的”要求，平安保险湖南分公司主张存在因疾病引发身体伤害的情形，摔倒与死亡无因果关系，但未向该院提交证据证明其主张，根据法律规定，平安保险湖南分公司应承担举证不能的法律后果。该院认定姚敦发不慎摔倒引发死亡存在直接

湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）怀中民二终字第35号上诉人（原审被告）平安养老保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市雨花区劳动中路58号京电大厦19楼。负责人曹敬之，该公司总经理。委托代理人李武洋，平安养老保险股份有限公司湖南分公司员工。被上诉人（原审原告）刘国翠。被上诉人（原审原告）刘建霞。被上诉人（原审原告）姚婷婷。被上诉人（原审原告）姚凯。被上诉人姚凯法定代理人……