人身保险合同纠纷 （2016）冀06民终4267号

王佳琪所属工作单位为其向太平保险深圳公司投保团体人身保险，王佳琪与太平保险深圳公司因此形成的保险合同关系，合法有效。王佳琪在保险期间内因意外事故受伤后，先按照医嘱进行保守治疗，后根据伤情恢复程度进行住院手术治疗，上述持续治疗的行为符合情理。王佳琪意外受伤属于保险事故，太平保险深圳公司应当在保险金额范围内承担给付保险金责任，故王佳琪的诉讼请求应予支持。按照保险法及相关法律规定，保险人有义务对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，并对其是否履行了明确说明义务负举证责任。本案中，太平保险深圳公司的主要抗辩理由是依据其保险格式条款中规定的180天期限的免责条款，太平保险深圳公司仅承担事故发生后180天以内实际发生的医疗费用及相关费用，但太平保险深圳公司对其是否履行了免责条款明确说明义务、以及说明的具体方式等事实，没有提供证据材料，故太平保险深圳公司上述抗辩理由不能成立。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条的规定，判决：被告太平养老保险股份有限公司深圳分公司于本判决生效后

王佳琪所属工作单位为其向太平保险深圳公司投保团体人身保险，王佳琪与太平保险深圳公司因此形成的保险合同关系，合法有效。王佳琪在保险期间内因意外事故受伤后，先按照医嘱进行保守治疗，后根据伤情恢复程度进行住院手术治疗，上述持续治疗的行为符合情理。王佳琪意外受伤属于保险事故，太平保险深圳公司应当在保险金额范围内承担给付保险金责任，故王佳琪的诉讼请求应予支持。按照保险法及相关法律规定，保险人有义务对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，并对其是否履行了明确说明义务负举证责任。本案中，太平保险深圳公司的主要抗辩理由是依据其保险格式条款

河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）冀06民终4267号上诉人（原审被告）：太平养老保险股份有限公司深圳分公司。统一社会信用代码914403005670944661。主要负责人：李淑兰，该公司经理。委托诉讼代理人：王阳，该公司员工。被上诉人（原审原告）：王佳琪。委托诉讼代理人：杨晓辉，河北兴冀律师事务所律师。上诉人太平养老保险股份有限公司深圳分公司（以下简称太平保险深圳公司）因与……