人身保险合同纠纷 （2019）内05民终820号

原告投保被告的幸福人生自助保险卡保险两份，人身保险合同关系成立生效，原告在保险期限内意外受伤，被告应当按约定给付意外伤害伤残保险金、意外医疗保险金和意外住院补贴。被告的幸福人生自助保险卡保险责任列表中写明意外伤害（身故、伤残）的保险金额为80000.00元，并未作其他说明，故该保险金额即应认定为发生意外伤害伤残损失时的残疾赔偿金最高保障限额。依据上述规定，被告提出的按照意外伤残等级的相应给付比例即50%赔偿意外伤残保险金、意外住院津贴计算时按每次住院日数减去3天等条款均属于减轻自己责任的免责格式条款，被告未提交有效证据证实其对上述条款向原告进行提示或明确说明，一审法院对此主张不予支持。被告提出原告的医疗费用适用补偿原则应扣除医保报销的部分，但并未提交有效证据证明其在计算保险费率时已经将社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费，故一审法院对该主张亦不予支持。因原告丁某系农村居民，故其残疾赔偿金应为85960.00元(2018年内蒙古自治区农牧民人均纯收入8596.00元×20年×六级伤残50%)，已经超过了幸福人生自助保险卡保险中的意外伤害伤残保险金额即80000.00元，

原告投保被告的幸福人生自助保险卡保险两份，人身保险合同关系成立生效，原告在保险期限内意外受伤，被告应当按约定给付意外伤害伤残保险金、意外医疗保险金和意外住院补贴。被告的幸福人生自助保险卡保险责任列表中写明意外伤害（身故、伤残）的保险金额为80000.00元，并未作其他说明，故该保险金额即应认定为发生意外伤害伤残损失时的残疾赔偿金最高保障限额。依据上述规定，被告提出的按照意外伤残等级的相应给付比例即50%赔偿意外伤残保险金、意外住院津贴计算时按每次住院日数减去3天等条款均属于减轻自己责任的免责格式条款，被告未提交有效证据证实其对上述条款向原告进行提示或明确说明，一审法院对此主张不予支持。被告提出

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2019）内05民终820号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司科左后旗支公司。负责人：金某。委托诉讼代理人：梁某，现住内蒙古自治区通辽市。被上诉人（原审原告）：丁某，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：伊某，北京市道成（通辽）律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵某，北京市道成（通辽）律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司科左后旗……