保险纠纷 （2017）鲁09民终2243号

山东房干帅旗集团生态旅游开发有限公司为原告候保刚在被告处投保人身保险，双方间的保险合同系有效合同，双方均应按合同约定全面履行各自义务，本案所涉保险事故发生在保险期间，被告应如约履行赔付义务，庭审中被告辩称案发时原告系无证驾驶，属于保险合同约定的免赔事项，但本院认为被告提交的保险条款无法证实无证驾驶属于免赔事项的约定，且被告并未尽到合理的提示义务，故对于被告的答辩本院不予认可。关于具体的赔偿数额的问题。一是医疗保险金的数额。原告花费医疗费83646.40元，按保险单约定每次事故扣100元免赔额按80%比例给付，共计66837.12元，因超出附加意外医疗5万元的保额，故被告赔付原告的医疗保险金数额应为5万元，原告的该项诉请本院依法予以支持。二是住院津贴保险金的数额。合同约定附加意外伤害住院津贴保险保额为住院每天50元，原告实际住院天数为23天，故被告应赔付原告住院津贴保险金1150元。三是伤残保险金的数额。对于原告的伤残等级，经原告申请本院委托鉴定机构对原告的伤残等级鉴定为八级，双方对此结论均予以认可。关于伤残保险金的计算方式，被告主张按其提供的法定十级保险金给付比例表按保险金额15万元的

山东房干帅旗集团生态旅游开发有限公司为原告候保刚在被告处投保人身保险，双方间的保险合同系有效合同，双方均应按合同约定全面履行各自义务，本案所涉保险事故发生在保险期间，被告应如约履行赔付义务，庭审中被告辩称案发时原告系无证驾驶，属于保险合同约定的免赔事项，但本院认为被告提交的保险条款无法证实无证驾驶属于免赔事项的约定，且被告并未尽到合理的提示义务，故对于被告的答辩本院不予认可。关于具体的赔偿数额的问题。一是医疗保险金的数额。原告花费医疗费83646.40元，按保险单约定每次事故扣100元免赔额按80%比例给付，共计66837.12元，因超出附加意外医疗5万元的保额，故被告赔付原告的医疗保险金数额

山东省泰安市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁09民终2243号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司泰安中心支公司，住所地：泰安市东岳大街西段泰安市。负责人：刘军，经理。委托诉讼代理人：薛兆有，山东鲁岳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：候保刚，男，1978年3月24日出生，汉族，住山东省莱芜市莱城区。委托诉讼代理人：刘桂水，山东天东律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保……