人身保险合同纠纷 （2016）吉01民终3643号

李兆龙与中国人寿协商一致、自愿签订的保险合同合法有效，双方应信守约定、履行各自义务。李兆龙是按照保险公司的要求参加的保险，并依约按时缴纳保费。中国人寿以李兆龙的疾病为先天性疾病为由进行拒赔，经审查,保险合同中重大疾病范围包括了瓣膜手术，对于病史是否为先天性没有进行明确说明，中国人寿的拒赔行为没有事实及法律依据，其拒赔理由不能成立。李兆龙要求中国人寿给付保险金10万元，应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条及《中华人民共和国保险法》第十条，第十二条、第十四条、第十六条之规定，原审法院判决中国人寿于判决生效后十日内给付李兆龙保险金10万元。宣判后，中国人寿不服，向本院提出上诉。中国人寿请求：撤销原审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求或发回重审。主要理由为：被上诉人所患疾病为先天性心脏瓣膜病，根据双方保险合同约定，如疾病为先天性畸形属于责任免除条款，故上诉人可以拒绝理赔。对于投保单中责任免除条款，上诉人已经尽到了提示说明义务。在上诉人的电话回访中，也询问了保险业务员对于条款是否进行了明确说明，被上诉人明确表示已经告知，且完全理解和明白合同条款的内容。李兆龙针对上诉人中国人寿的上诉答辩称

李兆龙与中国人寿协商一致、自愿签订的保险合同合法有效，双方应信守约定、履行各自义务。李兆龙是按照保险公司的要求参加的保险，并依约按时缴纳保费。中国人寿以李兆龙的疾病为先天性疾病为由进行拒赔，经审查,保险合同中重大疾病范围包括了瓣膜手术，对于病史是否为先天性没有进行明确说明，中国人寿的拒赔行为没有事实及法律依据，其拒赔理由不能成立。李兆龙要求中国人寿给付保险金10万元，应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条及《中华人民共和国保险法》第十条，第十二条、第十四条、第十六条之规定，原审法院判决中国人寿于判决生效后十日内给付李兆龙保险金10万元。宣判后，中国人寿不服，向本院提出上诉。中国人寿请求

吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）吉01民终3643号上诉人（原审被告）：中国人民人寿保险股份有限公司长春市分公司。住所：长春市朝阳区同志街***号。代表人：毛忠，经理。委托代理人：于波，吉林瀛春律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李兆龙，男，1978年10月28日生，汉族，住农安县伏龙泉镇龙泉村3社。委托代理人：车军，吉林铸诚律师事务所律师。上诉人中国人民人寿保险股份有限公……