人身保险合同纠纷 （2017）津01民终3983号

赵战朝是王海兵的主治医师，足够了解王海兵所患疾病，其所作的陈述足以说明原告所患肿瘤的性质，法院认可该陈述意见，对平安人寿保险申请鉴定的意见不予认可。一审法院认为，王海兵作为投保人和被保险人平安人寿保险签订的保险合同有效，双方对此均无异义，予以确认。本案的争议焦点主要在于：一、王海兵所患疾病是否符合保险合同约定的重大疾病情形即王海兵是否有权主张重大疾病保险金50000元；二、王海兵是否有权主张无忧医疗B保险金20000元。关于王海兵所患疾病是否符合保险合同约定的重大疾病情形，王海兵主张其所患肿瘤是恶性肿瘤，属保险合同约定的重大疾病，平安人寿保险认为保险条款约定了重大疾病中的恶性肿瘤需有专科医生临床诊断，且符合世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分析分类》的恶性肿瘤范围,而根据王海兵的住院病历记载的出院诊断及疾病编码，王海兵所患肿瘤是良性肿瘤，不属于保险合同约定的重大疾病情形。法院认为，“恶性肿瘤”既是一种专业术语，又是在日常生活中广泛使用的词汇，在不同的场合有不同的释义。平安人寿保险提供的保险条款对恶性肿瘤的定义为：“恶性肿瘤，指恶性细胞不受控制的进行性增长与扩散，侵润和破坏周围正

赵战朝是王海兵的主治医师，足够了解王海兵所患疾病，其所作的陈述足以说明原告所患肿瘤的性质，法院认可该陈述意见，对平安人寿保险申请鉴定的意见不予认可。一审法院认为，王海兵作为投保人和被保险人平安人寿保险签订的保险合同有效，双方对此均无异义，予以确认。本案的争议焦点主要在于：一、王海兵所患疾病是否符合保险合同约定的重大疾病情形即王海兵是否有权主张重大疾病保险金50000元；二、王海兵是否有权主张无忧医疗B保险金20000元。关于王海兵所患疾病是否符合保险合同约定的重大疾病情形，王海兵主张其所患肿瘤是恶性肿瘤，属保险合同约定的重大疾病，平安人寿保险认为保险条款约定了重大疾病中的恶性肿瘤需有专科医生临

天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2017）津01民终3983号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河西区马场道59号增1号平安大厦。负责人：章华，总经理。委托诉讼代理人：伊兵，天津四方君汇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王海兵，男，1968年1月17日出生，汉族，农民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：梁建忠，天津冠清律师事务所律师。委托诉讼代理人……