保险纠纷 （2015）营民三终字第00642号

大石桥市红太阳汽车驾驶学校与被告签订的保险合同合法有效，双方均应当按照合同约定履行各自的义务。原告在保险期间因发生交通事故受伤及住院治疗期间摔伤，均是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害，均属意外伤害，且伤情后果存在两处十级伤残，符合保险合同约定的团体意外伤害保险保险责任的保障项目，原告应当得到保险金。因原告伤情后果存在两处十级伤残，依据有关规定，应确定为伤残九级，伤残赔偿金应当按九级标准计算为102312元，被告应当承担原告需要承担其女儿及母亲抚养费的20%即82938元。故原告因此次遭受意外伤害所受经济损失医疗费79737.63元、住院补助费为9300元、护理费17833.68元、交通费3000元、误工费64899.38元、伤残赔偿金102312元、抚养费82938元，总计360020.69元，在保险金额400000元内，被告应当予以赔偿。对于被告以原告在住院期间摔伤导致的医疗费用其公司拒赔和原告的伤残不构成保险合同内的残疾规定其公司拒赔的辩解意见，因被告对大石桥市红太阳汽车驾驶学校为原告与其签订的保险合同，系典型的格式条款合同，我国保险法

大石桥市红太阳汽车驾驶学校与被告签订的保险合同合法有效，双方均应当按照合同约定履行各自的义务。原告在保险期间因发生交通事故受伤及住院治疗期间摔伤，均是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害，均属意外伤害，且伤情后果存在两处十级伤残，符合保险合同约定的团体意外伤害保险保险责任的保障项目，原告应当得到保险金。因原告伤情后果存在两处十级伤残，依据有关规定，应确定为伤残九级，伤残赔偿金应当按九级标准计算为102312元，被告应当承担原告需要承担其女儿及母亲抚养费的20%即82938元。故原告因此次遭受意外伤害所受经济损失医疗费79737.63元、住院补助费为93

辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）营民三终字第00642号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司，住所地营口市站前区。负责人李波，总经理。委托代理人班新，辽宁中允律师事务所律师。被上诉人（原审原告）方军，男，1970年10月7日出生，汉族，驾驶员教练，住大石桥市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司因保险合同纠纷一案不服辽宁省大石桥市人民法院（20……