人身保险合同纠纷 （2021）豫05民终263号

本案的争议焦点是原告所患××是否属于保险合同约定的理赔范围。2017年8月29日，原告作为被保险人在被告处投保有学生、幼儿平安保险，并附加学生、幼儿住院医疗保险及学生、幼儿意外伤害医疗保险；2018年8月29日，原告作为被保险人再次在被告处投有学生、幼儿平安保险，保险金额为200000元，并附加学生、幼儿住院医疗保险及学生、幼儿意外伤害医疗保险，保险金额为20000元，保险期间为2018年8月30日至2019年8月29日。原告于2018年12月24日在医院住院治疗，原告住院发生在保险期间内，且不属于保险合同约定的免责情形，被告应当按照保险合同的约定向原告给付医疗保险金。被告辩称的原告投保前有××，被告不应承担保险责任的意见，因被告未能提供证据证明原告所患××属于保险合同约定的免责情形，不予采信。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十八条规定，保险人给付费用补偿型的医疗保险费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额时，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣减，并按扣减后的标准收取保险费。

本案的争议焦点是原告所患××是否属于保险合同约定的理赔范围。2017年8月29日，原告作为被保险人在被告处投保有学生、幼儿平安保险，并附加学生、幼儿住院医疗保险及学生、幼儿意外伤害医疗保险；2018年8月29日，原告作为被保险人再次在被告处投有学生、幼儿平安保险，保险金额为200000元，并附加学生、幼儿住院医疗保险及学生、幼儿意外伤害医疗保险，保险金额为20000元，保险期间为2018年8月30日至2019年8月29日。原告于2018年12月24日在医院住院治疗，原告住院发生在保险期间内，且不属于保险合同约定的免责情形，被告应当按照保险合同的约定向原告给付医疗保险金。被告辩称的原告投保前有×

河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终263号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司安阳市中心支公司，住所地安阳市龙安区中州路与文峰大道交叉口西南角。负责人：连军，该支公司总经理。委托诉讼代理人：武力，男，住安阳市殷都区，该支公司员工。被上诉人（原审原告）：杨筱涵，女，2002年5月10日出生，汉族，住内黄县。委托诉讼代理人：冯保安，河南高陵律师事务所律师。上诉……