保险纠纷 （2019）豫04民终3003号

本案的争议焦点为杨丰选向阳光财险平顶山支公司主张的理赔项目及金额是否符合保险合同的约定。杨丰选一审庭审中认为阳光财险平顶山支公司应根据保单上显示的意外伤害残疾保额每人44000元、意外伤害医疗保额每人2000元的标准进行理赔。阳光财险平顶山支公司则提交了《团体意外伤害保险条款（2014版）》、《人身保险伤残评定标准》及司法鉴定意见书，认为根据以上证据，杨丰选意外伤害残疾的理赔金应按照合同约定保额（44000元/人）20%的比例计算。从阳光财险平顶山支公司提交的《团体意外伤害保险条款（2014版）》第五条第二款内容可知，该条款约定了按比例赔付，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条的规定，该条款属于免责条款，保险公司应当进行提示、说明。关于阳光财险平顶山支公司是否对保险条款尽到了提示、说明义务的问题，虽然该公司提交了《团体意外伤害保险条款（2014版）》、《人身保险伤残评定标准》，但保险条款上未有投保人的签章，保险条款的字体也没有通过加粗、加黑等足以引起投保人注意的方式对投保人进行提示，阳光财险平顶山支公司无法证明其承保时已将该保险条款向投保人进行

本案的争议焦点为杨丰选向阳光财险平顶山支公司主张的理赔项目及金额是否符合保险合同的约定。杨丰选一审庭审中认为阳光财险平顶山支公司应根据保单上显示的意外伤害残疾保额每人44000元、意外伤害医疗保额每人2000元的标准进行理赔。阳光财险平顶山支公司则提交了《团体意外伤害保险条款（2014版）》、《人身保险伤残评定标准》及司法鉴定意见书，认为根据以上证据，杨丰选意外伤害残疾的理赔金应按照合同约定保额（44000元/人）20%的比例计算。从阳光财险平顶山支公司提交的《团体意外伤害保险条款（2014版）》第五条第二款内容可知，该条款约定了按比例赔付，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若

河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫04民终3003号上诉人（原审被告）:阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地：河南省平顶山市湛河区新华路南段明珠城市花园**。统一社会信用代码：91410400783403497F。主要负责人：屈晓临，该支公司总经理。委托诉讼代理人：魏浩然，女，该支公司工作人员。被上诉人（原审原告）：杨丰选，男，1966年6月29日出生，汉族，住……