保险纠纷 （2021）甘07民终114号之一

原告向被告投保建筑施工人员团体意外伤害保险，并向被告交纳保费费，被告向原告出具了保险单，该保险合同是双方协商一致的意思表示，双方正式建立了保险合同关系。现原告雇佣的施工人员史桂莲发生了致伤事件，原告在史桂莲起诉之后，达成调解协议，由原告支付史桂莲各项费用共计137000元，并已经履行完毕。现原告张如荣提起诉讼，合同中没有约定免除保险责任的情形，对于被告抗辩的在保险单中有特别约定，保险人在负责赔偿在医院门急诊或住院治疗产生的合理而且必要的医疗费用（包括药品费用、护理费用、诊疗费用、检查、化检验费用、手术费用、挂号费用、床位费用）及急救车费用，该项特别约定明确了只支付的是医疗费用，对于误工费用、及护理费用不予承担的抗辩意见，该项约定系特别约定，被告应当尽到明确说明义务，现被告也没有证明证实其尽到了明确说明义务，对于被告的抗辩一审法院不予采信，因此保险人应当承担保险责任。因双方在庭审中，对于伤残赔偿金达成协议，被告同意支付原告伤残赔偿金50000元，一审法院予以确认。医疗费用经双方当事人及一审法院核定，应为15437.49元，一审法院予以支持。对于原告起诉要求的误工费用，护理费用，根据甘肃申

原告向被告投保建筑施工人员团体意外伤害保险，并向被告交纳保费费，被告向原告出具了保险单，该保险合同是双方协商一致的意思表示，双方正式建立了保险合同关系。现原告雇佣的施工人员史桂莲发生了致伤事件，原告在史桂莲起诉之后，达成调解协议，由原告支付史桂莲各项费用共计137000元，并已经履行完毕。现原告张如荣提起诉讼，合同中没有约定免除保险责任的情形，对于被告抗辩的在保险单中有特别约定，保险人在负责赔偿在医院门急诊或住院治疗产生的合理而且必要的医疗费用（包括药品费用、护理费用、诊疗费用、检查、化检验费用、手术费用、挂号费用、床位费用）及急救车费用，该项特别约定明确了只支付的是医疗费用，对于误工费用、及

甘肃省张掖市中级人民法院 民 事 裁 定 书 （2021）甘07民终114号之一 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司张掖市分公司。地址：甘肃省张掖市甘州区南环路**。统一社会信用代码：9162070092525730XT。 负责人：马静泉，该公司经理。 委托诉讼代理人：陈海燕，该公司法律顾问。 被上诉人（原审原告）：张如荣，男，汉族，1977年3月9日出生，甘肃省民乐县人，农民，住民……