（2015）一中民四终字第0522号

殁者张玉文与天津弹簧制造有限公司存在劳动关系并经生效法律文书予以确认，而通过王丽娟、张祺提供的殁者张玉文的社会保险明细可知天津弹簧制造有限公司在2012年度未按规定为张玉文缴纳医疗保险，导致殁者张玉文2012年就医不能享受医保待遇，因此导致殁者张玉文损失的发生，天津弹簧制造有限公司应承担赔偿责任。根据天津市关于医疗保险报销的相关规定，在医疗保险报销范围内的医疗费，每年度首次住院医疗费起付点1700元，低于55000元部分按85%的比例予以报销；再次住院起付点500元，低于55000元部分按85%的比例予以报销；门诊医疗费起付点800元，上限5500元，三级医院按55%的比例予以报销、二级医院按65%的比例予以报销。据此计算，天津弹簧制造有限公司应给付殁者张玉文医疗费36426.32元。因殁者张玉文已于2012年11月28日死亡，王丽娟、张祺是殁者张玉文的法定继承人。天津弹簧制造有限公司应将上述医疗费给付王丽娟、张祺。关于死亡赔偿金，王丽娟、张祺主张依据侵权责任法应由天津弹簧制造有限公司赔偿，应提供证据佐证天津弹簧制造有限公司的行为与殁者张玉文因患食道癌死亡之间存在因果关系及过错程度，但

殁者张玉文与天津弹簧制造有限公司存在劳动关系并经生效法律文书予以确认，而通过王丽娟、张祺提供的殁者张玉文的社会保险明细可知天津弹簧制造有限公司在2012年度未按规定为张玉文缴纳医疗保险，导致殁者张玉文2012年就医不能享受医保待遇，因此导致殁者张玉文损失的发生，天津弹簧制造有限公司应承担赔偿责任。根据天津市关于医疗保险报销的相关规定，在医疗保险报销范围内的医疗费，每年度首次住院医疗费起付点1700元，低于55000元部分按85%的比例予以报销；再次住院起付点500元，低于55000元部分按85%的比例予以报销；门诊医疗费起付点800元，上限5500元，三级医院按55%的比例予以报销、二级医院按

天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2015）一中民四终字第0522号上诉人（原审原告）王丽娟。委托代理人张英兰（姑嫂关系），天津市针织一厂退休工人。上诉人（原审原告）张祺，无职业。委托代理人张英兰（上诉人张祺姑姑），女，天津市针织一厂退休工人，住天津市南开区云阳道云阳西里1-9-508。被上诉人（原审被告）天津弹簧制造有限公司，住所地天津市南开区芥园西道215号。法定代表人邵晓东，总经理。……