人身保险合同纠纷 （2017）云23民终1487号

依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案彭某甲向人寿保险云南分公司投保“国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保”类型中的“学生、儿童‘关爱B型’保险”并向人寿保险云南分公司交纳了保险费，双方之间即达成保险合同关系。人寿保险云南分公司向彭某甲家长所印发的“致学生家长的一封信”，虽然首部提示，“本信不作为投保人索赔和确认被保险人身份的依据，最终保险责任以正式保险凭证为准”，但双方之后并未签订其他正式保险凭证，因此，该信依法应当作为理赔的依据。该信“国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险”部分保险人承担的保险责任中免除保险人责任的条款，即对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人在扣除当地新农合或社会基本医疗及其他途径已经补偿或给付部分及约定的免赔额后，对其余额按分级累进比例给付住院医疗保险金，因人寿保险云南分公司对该条款并未作出足以引起投人注意的提示，亦不能举证证明其对该条款的内容已经以书面或者

依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案彭某甲向人寿保险云南分公司投保“国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保”类型中的“学生、儿童‘关爱B型’保险”并向人寿保险云南分公司交纳了保险费，双方之间即达成保险合同关系。人寿保险云南分公司向彭某甲家长所印发的“致学生家长的一封信”，虽然首部提示，“本信不作为投保人索赔和确认被保险人身份的依据，最终保险责任以正式保险凭证为准”，但双方之后并未签订其他正式保险凭证，因此，该信依法应当作为理赔的依据。该信“国

云南省楚雄彝族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2017）云23民终1487号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司云南省分公司。营业场所：云南省昆明市拓东路80号。统一社会信用代码：915300009165503444。法定代表人：聂文亮，该公司总经理。委托诉讼代理人林天荣，中国人寿保险股份有限公司楚雄分公司职工。委托诉讼代理人李正立，云南楚恒律师事务所律师。被上诉人（原审原告）彭某甲……