人身保险合同纠纷 （2016）吉03民终745号

原告姜珠在被告富德人寿保险公司投保了“生命附加长期意外住院津贴医疗保险”，并缴纳了保险费，与告形成了合法的保险合同关系，该保险合同已实际履行，依据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，原告姜珠在保险期间，于2015年5月20日因意外摔伤入院治疗34天，被告富德人寿保险公司应按照合同约定给付原告住院津贴医疗保险金3400元。针对被告公司代理人在庭审中称原告姜珠未在保险公司的定点医院住院治疗，亦未经被告公司事先书面许可，被告公司不承担保险金给付责任的辩解，法院认为原告因意外摔伤入院治疗的事实存在，保险合同中对于需在定点医院治疗的医疗保险特别约定声明书属于格式条款，该保险合同属于典型的格式合同，原、被告签订的保险合同是由被告方提供的格式化合同，依照《中华人民共和国保险法》第三十条：“采用保险人提供的格式款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的……，人民法院应做出有利于被保险人的解释”，故被告公司提出未在定点医院治疗不予理赔的辩解法院不予采纳。遂判决如下：被告富德生命人寿保险股份有

原告姜珠在被告富德人寿保险公司投保了“生命附加长期意外住院津贴医疗保险”，并缴纳了保险费，与告形成了合法的保险合同关系，该保险合同已实际履行，依据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，原告姜珠在保险期间，于2015年5月20日因意外摔伤入院治疗34天，被告富德人寿保险公司应按照合同约定给付原告住院津贴医疗保险金3400元。针对被告公司代理人在庭审中称原告姜珠未在保险公司的定点医院住院治疗，亦未经被告公司事先书面许可，被告公司不承担保险金给付责任的辩解，法院认为原告因意外摔伤入院治疗的事实存在，保险合同中对于需在

吉林省四平市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）吉03民终745号上诉人（一审被告）：富德生命人寿保险股份有限公司四平中心支公司。住址：四平市铁西区北仁兴街建银大厦*楼。负责人：张波，公司总经理。委托代理人：刘亚鹏，该公司员工。委代理人：于全军，该公司员工。被上诉人（一审原告）：姜珠，女，1981年8月11日生，汉族，住梨树县，个体。委托代理人：姜常胜，男，1952年3月21日生，汉族，住梨……