人身保险合同纠纷 （2010）浙金民终字第1141号

原、被告之间建立保险合同关系事实清楚。原告作为被保险人在依约缴纳保险费的情况下，有权在发生保险事故时依约主张理赔。在本案的保险合同中对于“意外伤害”约定为“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”的解释符合公众对意外伤害的一般认识。倪汤贤作为被保险人在保险期限内发生摔倒，对于事故发生的原因以及因事故造成的后果，从其住院治疗诊断以及对症治疗的脑梗塞、高血压病、上呼吸道感染、焦虑型神经症用药情况来看，均系原发病，上述疾病与摔倒之间的因果关系以及因摔倒是否加重原发疾病，原告在经释明后，未举证证明，应承担举证不能的后果，故其因本次事故住院产生的医疗费不属于意外医疗保险责任范围，不属于保险人应承担责任的保险事故，原告要求被告支付意外医疗保险金的请求，不予支持。倪虹、倪汤贤在个人保险投保单中签名，确认被告保险公司已对保险合同的条款内容履行了说明义务，本人亦仔细阅知、理解保险条款等规定。而平安保险公司将保险条款随保险单一并送达给原告；基于保险条款中释义的重大疾病部分及注释部分属于保险责任范围条款或者对保险责任范围的解释，并不属于保险人责任免除条款，且上述条款、释义、注释并不存

原、被告之间建立保险合同关系事实清楚。原告作为被保险人在依约缴纳保险费的情况下，有权在发生保险事故时依约主张理赔。在本案的保险合同中对于“意外伤害”约定为“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”的解释符合公众对意外伤害的一般认识。倪汤贤作为被保险人在保险期限内发生摔倒，对于事故发生的原因以及因事故造成的后果，从其住院治疗诊断以及对症治疗的脑梗塞、高血压病、上呼吸道感染、焦虑型神经症用药情况来看，均系原发病，上述疾病与摔倒之间的因果关系以及因摔倒是否加重原发疾病，原告在经释明后，未举证证明，应承担举证不能的后果，故其因本次事故住院产生的医疗费不属于意外医疗保险责任范围，

浙江省金华市中级人民法院民 事 判 决 书（2010）浙金民终字第1141号上诉人（原审原告）倪汤贤。委托代理人（特别授权）叶民珍。被上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司金华中心支公司。诉讼代表人张利坚。委托代理人（特别授权）赵凡。上诉人倪汤贤为与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司金华中心支公司（以下简称平安保险公司）人身保险合同纠纷一案，不服浙江省金华市婺城区人民法院（2010）金婺……