人身保险合同纠纷 （2012）宁商终字第447号

毛礼婷与阳光人寿保险公司的保险合同合法有效，毛礼婷在保险期限内发生意外事故而受伤，并支付了相应的医疗费用，已经构成保险事故，阳光人寿保险公司应当在保险责任范围内负责赔偿。一、关于案涉保险合同中投保人的问题。根据《保险法》的有关规定，投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。本案中，阳光人寿保险公司虽与民族旅行社在旅游保险合作协议中约定由民族旅行社作为投保人，为其承办的旅游团人员投保旅游人身意外伤害保险，案涉电子保单中载明的投保人为民族旅行社员工蔡金花，但毛礼婷履行了缴纳保费的义务，民族旅行社系受其委托代为投保的代理人。阳光人寿保险公司与民族旅行社在旅游保险合作协议中的约定不符合《保险法》的相关规定，故毛礼婷是案涉电子保单的投保人。二、关于医疗给付特别条款的效力问题。1、医疗给付特别条款是保险合同的组成部分。首先，该条款规定的是保险责任范围及保险人如何承担医疗费用的内容，是毛礼婷主张保险人赔偿医疗费用的请求权基础。案涉电子保单载明的安心旅游意外伤害保险的保障内容有两项：主险意外伤害保险和意外医疗附加险。其中医疗给付特别条款规定的是被保险人在境内外何种医疗机构、

毛礼婷与阳光人寿保险公司的保险合同合法有效，毛礼婷在保险期限内发生意外事故而受伤，并支付了相应的医疗费用，已经构成保险事故，阳光人寿保险公司应当在保险责任范围内负责赔偿。一、关于案涉保险合同中投保人的问题。根据《保险法》的有关规定，投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。本案中，阳光人寿保险公司虽与民族旅行社在旅游保险合作协议中约定由民族旅行社作为投保人，为其承办的旅游团人员投保旅游人身意外伤害保险，案涉电子保单中载明的投保人为民族旅行社员工蔡金花，但毛礼婷履行了缴纳保费的义务，民族旅行社系受其委托代为投保的代理人。阳光人寿保险公司与民族旅行社在旅游保险合作协议中

南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2012）宁商终字第447号上诉人（原审原告）毛礼婷，女，1982年6月30日生，汉族。委托代理人蔡昶昶，江苏朗华律师事务所律师。被上诉人（原审被告）阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司，住所地在南京市鼓楼区。负责人储良，阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司总经理。委托代理人张韵，男，1982年2月20日生，回族，阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司员工。委托代理人……