保险纠纷 （2015）日商终字第172号

日照正章洗烫有限公司在平安养老保险处投保，双方在平等自愿、协商一致的基础上签订的人身保险合同，是双方当事人的真实意思表示，其内容不违背法律、行政法规强制性规定，故双方之间保险合同关系成立且合法有效。投保人已按合同约定完全履行了缴纳保险费的义务，被保险人在保险期间内发生保险事故时，保险人应按约承担给付保险金的责任。被保险人刘艳玲保险期间内在工作中因热射病死亡事实清楚，证据充分，予以确认。本案争议焦点是杨晓龙是否享有本案诉权；刘艳玲因热射病死亡是否属于意外事故。关于杨晓龙是否享有本案诉权，原审法院认为，杨晓龙作为被保险人的第一顺位法定受益人及失踪人的财产代管人，当为本案适格主体，且保险法未有先行向保险公司索赔的强制性前置程序规定。杨晓龙起诉不存在程序上的障碍。平安养老保险该项辩解意见，原审法院不予采纳。关于平安养老保险主张受益人未及时报案导致无法查明事故原因部分平安养老保险不承担保险责任的主张，原审法院认为，根据双方保险条款第十二条之约定，受益人未及时报案需要具备主观上故意或重大过失的过错，且其过错与事故原因无法查明之间具备因果关系。本案中，平安养老保险未举证证实受益人未报案存在××，不存

日照正章洗烫有限公司在平安养老保险处投保，双方在平等自愿、协商一致的基础上签订的人身保险合同，是双方当事人的真实意思表示，其内容不违背法律、行政法规强制性规定，故双方之间保险合同关系成立且合法有效。投保人已按合同约定完全履行了缴纳保险费的义务，被保险人在保险期间内发生保险事故时，保险人应按约承担给付保险金的责任。被保险人刘艳玲保险期间内在工作中因热射病死亡事实清楚，证据充分，予以确认。本案争议焦点是杨晓龙是否享有本案诉权；刘艳玲因热射病死亡是否属于意外事故。关于杨晓龙是否享有本案诉权，原审法院认为，杨晓龙作为被保险人的第一顺位法定受益人及失踪人的财产代管人，当为本案适格主体，且保险法未有先行向

山东省日照市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）日商终字第172号上诉人（原审被告）：中国平安养老保险股份有限公司日照中心支公司。委托代理人：王锋，平安养老保险股份有限公司山东分公司职工。委托代理人：李勇，平安养老保险股份有限公司山东分公司职工。被上诉人（原审原告）：杨晓龙。上诉人中国平安养老保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称平安养老保险）因与被上诉人杨晓龙保险合同纠纷一案，不服日照市……