人身保险合同纠纷 （2021）豫04民终1133号

依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应按照合同约定行使权力、履行义务。刘拴营在阳光财险平顶山公司共投保了爱健康个人中高端医疗保险条款（2019版）的2份主险（包含一般医疗保险责任、××医疗保险责任）及2份附加险（质子重离子医疗保险责任、阳光健康管理服务），并约定了免赔额等，是双方真实意思表示，系有效合同，对双方均具有约束力。刘拴营于2020年6月23日入住郏县第二人民医院住院治疗，经城乡居民医疗保险报销后，个人自付2887.4元。于2020年8月26日入住郑州大学第一附属医院进行住院治疗，经城乡居民医疗保险报销后，个人自付124443.22元。符合阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款第六条一般医疗保险责任的给付条件，阳光财险平顶山公司应当在扣除免赔额10000元后对刘拴营自付的部分按照100％的比例给付保险金，即：124443.22元＋2887.4元-10000元=117330.62元。关于阳光财险平顶山公司辩称刘拴营投保前患有××，未尽到如实告知义务的问题。首先，刘拴营在投保前，确实曾有××史，但未进行过门诊及住院治疗，说明刘拴营的××症为轻微。其次，刘拴营在201

依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应按照合同约定行使权力、履行义务。刘拴营在阳光财险平顶山公司共投保了爱健康个人中高端医疗保险条款（2019版）的2份主险（包含一般医疗保险责任、××医疗保险责任）及2份附加险（质子重离子医疗保险责任、阳光健康管理服务），并约定了免赔额等，是双方真实意思表示，系有效合同，对双方均具有约束力。刘拴营于2020年6月23日入住郏县第二人民医院住院治疗，经城乡居民医疗保险报销后，个人自付2887.4元。于2020年8月26日入住郑州大学第一附属医院进行住院治疗，经城乡居民医疗保险报销后，个人自付124443.22元。符合阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用

河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫04民终1133号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地：河南省平顶山市湛河区神马大道与开源路交叉口东南角瑞旌、瑞鑫苑商住楼1层101铺及2层201铺。统一社会信用代码:91410400783403497F。主要负责人：屈晓临，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱燕，河南物华律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘……