责任保险合同纠纷 （2014）渝一中法民终字第04142号

双方的争议焦点为：（一）对赔偿金额在10万元以上的医疗事故保险责任原由大足人民医院、平安产险大足公司之间理解发生歧议。大足人民医院认为，双方在保险合同中约定：理赔金额超过10万元的案件，被保险人应提供市级医学会的鉴定报告或人民法院的判决书、调解书、裁决书等。大足人民医院认为只需要提供调解书，保险公司就应理赔，不需要还须由有关部门认定系医疗事故。平安产险大足公司认为，10万元以上的案件不只是由大足人民医院提供调解书就认定为保险责任，保险公司只是认可调解书的真实性，其是否系医疗事故，还需提供县级医学会的鉴定报告或者有权部门的医疗责任的认定报告等其他证据证明系被告的保险责任，平安产险大足公司才予以理赔。一审法院认为，保险合同中的特别约定已明确载明“理赔金额超过10万元的案件，被保险人应提供市级医学会的鉴定报告或人民法院的判决书、调解书、裁决书等”的内容，现双方对此发生争议，依照《中华人民共和国保险法》第三十条的规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出

双方的争议焦点为：（一）对赔偿金额在10万元以上的医疗事故保险责任原由大足人民医院、平安产险大足公司之间理解发生歧议。大足人民医院认为，双方在保险合同中约定：理赔金额超过10万元的案件，被保险人应提供市级医学会的鉴定报告或人民法院的判决书、调解书、裁决书等。大足人民医院认为只需要提供调解书，保险公司就应理赔，不需要还须由有关部门认定系医疗事故。平安产险大足公司认为，10万元以上的案件不只是由大足人民医院提供调解书就认定为保险责任，保险公司只是认可调解书的真实性，其是否系医疗事故，还需提供县级医学会的鉴定报告或者有权部门的医疗责任的认定报告等其他证据证明系被告的保险责任，平安产险大足公司才予以理

重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2014）渝一中法民终字第04142号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司大足支公司，住所地重庆市大足区龙岗街道办事处大足商城G级3楼，组织机构代码75006197-X。负责人陈历利，经理。委托代理人卢林，重庆鼎典律师事务所律师。被上诉人（原审原告）重庆市大足区人民医院，住所地重庆市大足区龙岗街道龙岗西路138号，组织机构代码45066687-0……