人身保险合同纠纷 （2017）苏05民终5636号

张家港市民政局与保险公司之间的上述保险合同关系合法有效。张家港市公安局南沙派出所出具的死亡证明载明顾官娣为在家中不慎摔死，张家港市香山医院出具的居民死亡医学证明（推断）书载明死亡原因为颅脑损伤，具体办理人员的陈述也反映了该两份证明的内容客观真实，因此本院认为顾官娣的死亡原因系摔倒引发的颅脑损伤。该死亡原因符合保险合同中对意外伤害“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事故”的定义。徐瑞华陈述其不知道有该保险，听村里说了才去申请理赔，故导致未及时向被告申请理赔，该陈述亦具有一定的合理性，且并未导致对被保险人顾官娣的死亡原因无法调查。因此保险公司辩称的徐瑞华未及时申请理赔导致死亡原因无法确定为意外事故的主张不成立。顾官娣在保险期间内死亡符合涉案保险理赔的条件。徐瑞华作为顾官娣的法定继承人，有权要求保险公司根据保险合同约定赔偿保险金。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条第一款、第四十二条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及相关法规，判决：中国人寿保险股份有限公司张家港支公司给付徐瑞华保险金12000元，限于判决生效后10日内履行。如果未按本判决书指定

张家港市民政局与保险公司之间的上述保险合同关系合法有效。张家港市公安局南沙派出所出具的死亡证明载明顾官娣为在家中不慎摔死，张家港市香山医院出具的居民死亡医学证明（推断）书载明死亡原因为颅脑损伤，具体办理人员的陈述也反映了该两份证明的内容客观真实，因此本院认为顾官娣的死亡原因系摔倒引发的颅脑损伤。该死亡原因符合保险合同中对意外伤害“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事故”的定义。徐瑞华陈述其不知道有该保险，听村里说了才去申请理赔，故导致未及时向被告申请理赔，该陈述亦具有一定的合理性，且并未导致对被保险人顾官娣的死亡原因无法调查。因此保险公司辩称的徐瑞华未及时申请理赔导致死亡原因无法确定为

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)苏05民终5636号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司张家港支公司,住所地张家港市杨舍镇人民中路69号。诉讼代表人：杨正清，该公司总经理。委托诉讼代理人：何佳，该公司员工。委托诉讼代理人：胡东健，该公司员工。被上诉人（原审原告）：徐瑞华,男,1971年8月29日出生,汉族,住张家港市。委托诉讼代理人：黄志良，江苏国瑞律师事务所律师。委……