人身保险合同纠纷 （2015）青金商终字第65号

投保人孙庆进在填写投保单时明确声明详细阅读了保险条款，保险条款中对保险合同的主险和附加险的范围进行了明确的规定，即主险包括身故和伤残，附加险包括医疗费用，张龙在事故中没有伤残，其主张的误工费、护理费也不在华安财险青岛分公司承保的范围内，华安财险青岛分公司对以上不应赔偿。张龙主张的医疗费5751元，经华安财险青岛分公司从有关网站上核对，自费药数额为1272.30元，张龙提交的保险单特别约定中载明保险人报销的是被保险人因意外伤害支付的符合社会医疗保险规定的可报销医疗费用，100元以内不承担给付责任，对一次事故中100元以上部分医疗费按80%予以补偿，以上足能说明自费药应从医疗费中剔除。华安财险青岛分公司应赔偿张龙的经济损失为3502.96元［（5751元-1272.30元-100元）×80%］。另外，张龙发生保险事故，应属意外伤害。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：1、华安财险青岛分公司于判决生效之日起赔偿张龙经济损失3502.96元；2、驳回张龙对华安财险青岛分公司的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三

投保人孙庆进在填写投保单时明确声明详细阅读了保险条款，保险条款中对保险合同的主险和附加险的范围进行了明确的规定，即主险包括身故和伤残，附加险包括医疗费用，张龙在事故中没有伤残，其主张的误工费、护理费也不在华安财险青岛分公司承保的范围内，华安财险青岛分公司对以上不应赔偿。张龙主张的医疗费5751元，经华安财险青岛分公司从有关网站上核对，自费药数额为1272.30元，张龙提交的保险单特别约定中载明保险人报销的是被保险人因意外伤害支付的符合社会医疗保险规定的可报销医疗费用，100元以内不承担给付责任，对一次事故中100元以上部分医疗费按80%予以补偿，以上足能说明自费药应从医疗费中剔除。华安财险青岛

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）青金商终字第65号上诉人（原审原告）张龙。委托代理人石军文，山东天正平律师事务所律师。被上诉人（原审被告）华安财产保险股份有限公司青岛分公司。负责人孙家明，总经理。委托代理人宋妮莎、初朝晖，华安财产保险股份有限公司青岛分公司员工。上诉人张龙因与被上诉人华安财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称华安财险青岛分公司）人身保险合同纠纷一案，不服山东……