人身保险合同纠纷 （2015）潍商终字第337号

戴金林与太平洋财保公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，未违反国家法律、行政法规的强制性规定，应确认有效，双方应当按照合同约定履行合同义务。戴金林按合同约定履行交付保费的义务，戴金林在保险合同的有效期内遭受意外伤害，产生合理且必要的医疗费用损失，属于本案保险合同约定的保险责任范围，平洋财保公司应按照合同约定在保险赔偿限额内履行赔付义务。太平洋财保公司辩称保险合同明确约定为费用补偿性保险合同，适用医疗费用补偿原则，若被保险人可以从其他渠道获得医疗费用补偿，太平洋财保公司将不再给付其保险金，但并未提供确实有效的证据证明戴金林在本保险合同之外曾经获得过其他机构的医疗费用补偿，戴金林对此亦不认可，故太平洋财保公司应全额赔付。太平洋财保公司辩称保险条款第十六条规定了申请人应提供医疗费原始单据及事故发生的证明，因此戴金林应提供意外事故证明和结算单据的原件，否则不予理赔，保险条款第十六条规定“保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金责任”，上述条款明确规定因特殊

戴金林与太平洋财保公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，未违反国家法律、行政法规的强制性规定，应确认有效，双方应当按照合同约定履行合同义务。戴金林按合同约定履行交付保费的义务，戴金林在保险合同的有效期内遭受意外伤害，产生合理且必要的医疗费用损失，属于本案保险合同约定的保险责任范围，平洋财保公司应按照合同约定在保险赔偿限额内履行赔付义务。太平洋财保公司辩称保险合同明确约定为费用补偿性保险合同，适用医疗费用补偿原则，若被保险人可以从其他渠道获得医疗费用补偿，太平洋财保公司将不再给付其保险金，但并未提供确实有效的证据证明戴金林在本保险合同之外曾经获得过其他机构的医疗费用补偿，戴金林对此亦不

山东省潍坊市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）潍商终字第337号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司昌邑支公司。负责人：于明山。委托代理人：孟凡亮，山东海瑞达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：戴金林。委托代理人：付宁波，山东恒昶律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司昌支公司（以下简称太平洋财保公司）因与被上诉人戴金林人身保险合同纠纷一案，不服山东省昌邑市人民……