（2014）浙衢行终字第30号

《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，当出现第三人侵权的情况下发生医疗费用时，应当由第三人负担的部分不纳入基本医疗保险基金支付范围。但出现“第三人不支付或者无法确定第三人”的例外情形时，基本医疗保险基金应当由第三人承担的部分先行支付，之后有权向第三人追偿。该法的本条规定，既是对基本医疗保险基金支付范围的限制性规定，也是对医疗保险保障范围的拓展。本案争议的焦点问题是：1.致原告身体受伤害的交通事故责任人阙科法是否属于该法规定的第三人；2.原告之诉求是否具备申请基本医疗保险基金先行支付条件。法院认为，该法规定的第三人应理解为造成参保对象身体受伤害的侵权行为人，即除己之外对其身体致伤害的侵权第三方。原告认为其身体所受伤害虽系其女婿阙科法违规驾驶行为导致交通事故所致，但因与其共同生活，且系属家庭成员，故不属于该法规定的第三人的主张与法相悖，法院不予采纳。根据交警部门的责任认定，驾驶人阙科法承担事故的全部责任，原告因交通事故而产生的医疗费应当由驾驶人阙科法负担，故原告就此产生的医疗费用不能纳入基本医疗保险基金支付范围。但如果驾驶人阙科法不支付或确无能力支付的，则原告可通过法律途径或者其他途径

《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，当出现第三人侵权的情况下发生医疗费用时，应当由第三人负担的部分不纳入基本医疗保险基金支付范围。但出现“第三人不支付或者无法确定第三人”的例外情形时，基本医疗保险基金应当由第三人承担的部分先行支付，之后有权向第三人追偿。该法的本条规定，既是对基本医疗保险基金支付范围的限制性规定，也是对医疗保险保障范围的拓展。本案争议的焦点问题是：1.致原告身体受伤害的交通事故责任人阙科法是否属于该法规定的第三人；2.原告之诉求是否具备申请基本医疗保险基金先行支付条件。法院认为，该法规定的第三人应理解为造成参保对象身体受伤害的侵权行为人，即除己之外对其身体致伤害的侵权第三

浙江省衢州市中级人民法院行 政 判 决 书（2014）浙衢行终字第30号上诉人（原审原告）柴青雅。委托代理人（特别授权代理）方军。被上诉人（原审被告）江山市社会保险事业管理局。法定代表人姜纪辉。委托代理人（特别授权代理）徐海军。被上诉人（原审被告）江山市人力资源和社会保障局。法定代表人周中太。委托代理人（特别授权代理）郑建国。柴青雅诉江山市社会保险事业管理局（以下简称江山社保局）、江山市人力资源和……